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    【byb.cn 】（來源：北京日報）王先生今年26歲，體重超標。最近他啟動了“速成健身計劃”，一直泡在健身房里，不出幾天就把自己累得精疲力盡，肌肉酸痛，休息后仍不見好轉。更可怕的是，他發現自己“尿血”了，尿液如濃茶顏色一般。

　　根據王先生發病前有劇烈運動史，發病時伴有肌痛、肌肉乏力及尿色異常，化驗血清肌酸激酶和肌紅蛋白升高明顯的癥狀，醫生診斷他患上“運動性橫紋肌溶解癥”。醫生告訴他，如果就診不及時，還可能合并急性腎功能衰竭、酸中毒，甚至誘發多臟器功能衰竭而導致死亡。

　　什么是橫紋肌溶解癥

　　人體的肌肉分為三種：心肌、平滑肌及骨骼肌。其中，心肌和骨骼肌是有橫紋的，橫紋肌溶解癥通常就發生在與肢體運動相關的骨骼肌。這是一種由于各種原因導致橫紋肌(骨骼肌)破壞或崩解，大量肌紅蛋白、肌酸激酶等細胞內成分進入細胞外液及血液循環，引起人體內環境紊亂，從而導致急性腎損傷的臨床綜合征。

　　肌紅蛋白是骨骼肌細胞內的一個重要成分，擔負著肌肉中運輸氧和儲存氧的功能，以使肌肉纖維得到能量供應。正常情況下，肌紅蛋白不會進入血液循環。但在肌肉過度運動或者缺血壞死時，就會有大量肌肉細胞內成分進入血液循環，其中就包括肌紅蛋白。大量的肌紅蛋白堆積在腎臟，超出腎臟的排泄能力時，將在腎小管內形成肌紅蛋白管型，阻塞腎小管。再加上肌紅蛋白對腎小管的直接毒性作用，最終可導致急性腎損傷。

　　王先生患上的是運動性橫紋肌溶解癥。這種疾病1970年在國外首先發現，由短時間、高強度運動損傷骨骼肌所致。

　　肌肉酸痛和茶色尿是典型病狀

　　總體來看，橫紋肌溶解癥的病因非常復雜，與過度運動、擠壓傷、高熱、某些藥物或毒物、自身免疫病或缺血、代謝紊亂疾病、感染、遺傳因素等都有關聯。其中，運動性橫紋肌溶解癥患病人群以青壯年為主，多見于平常缺乏體育鍛煉，身體素質較弱，或在身體不適情況下進行短時間高強度的劇烈運動者。

　　通常這類患者的典型癥狀表現為“肌肉無力、肌肉疼痛、茶色尿”三聯癥。因為當肌細胞膜的完整性受到破壞、肌細胞缺血缺氧、組織間隙局部水腫，導致橫紋肌發生溶解、壞死后，人體最易感受到的就是肌肉酸痛腫脹。

　　但有些患者的早期癥狀并不明顯，可能只是輕微的肌肉酸痛、無力、關節酸脹等，或伴有脫水、惡心嘔吐、胸悶氣短等，常被誤認為是運動后疲乏、中暑而被忽視。但任其發展下去，就會出現肢體腫脹、肌肉酸痛不緩解等情況，主要發生在下肢及下背部肌肉，同時伴有茶色尿或醬油色尿等。如患者伴有嚴重的高熱、心律失常、少尿、無尿等表現，就要高度重視，立即將其送醫就診。

　　輕癥者經休息和補液可自愈

　　近年來，隨著健身人群的增加、運動強度的提高，過量運動導致的橫紋肌溶解癥已不是一種少見的運動性損傷。要避免這種疾病找上門，就要注意科學運動。

　　尤其是剛剛開始運動的人，切忌進行高強度運動，要循序漸進，勞逸結合，量力而行。最好是在專業人士的指導下制定健身運動計劃，運動強度從低等向中等逐漸過渡，持續時間逐漸加長，運動次數由少增多。運動前充分熱身，避免在炎熱潮濕的天氣和環境中進行高強度訓練;運動過程中及時補充水分和電解質，幫助腎臟排出代謝廢物。當身體感到不適時不要硬撐，需立刻休息。

　　結合病史、癥狀，以及血清肌酸激酶、肌紅蛋白等指標異常升高，及時診斷橫紋肌溶解癥并不困難。此病的治療重點在于早期補液、恢復血容量、堿化尿液、保護腎功能。癥狀較輕者經休息、補液，數日后便能自行痊愈。癥狀較重者可能發生急性腎功能衰竭，在治療上應做早期血液凈化，以及連續性腎臟替代療法，可明顯提高存活率。
　　(作者：北京積水潭醫院腎內科副主任醫師)