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    【byb.cn 】（來源：北青報）“以前老是頭暈，有時感覺天旋地轉，走路像是踩在棉花上，車也不敢開?，F在頭也不暈了，我又可以開車了。”日前，術后恢復良好的65歲老袁向首都醫科大學三博腦科醫院神外三病區的醫護人員連連道謝。

 

　　不久前，老袁因“左側頸內動脈重度狹窄，右側頸內動脈閉塞”住進首都醫科大學三博腦科醫院神外三病區，副主任醫師錢海為他成功實施頸動脈內膜剝脫術，解決了困擾他的頭暈、腦供血不足的大問題。

 

　　頸動脈狹窄風險大

 

　　家住遼寧的老袁，退休前是一位當地國企的高管。12年前，老袁右側頸內動脈已經閉塞，時常出現頭暈供血不足等癥狀。當時由于懼怕手術風險，就選擇保守治療。今年8月，頭暈感明顯增重，老是感覺兩個腿走路不聽使喚，走起路來打著漂，好像踩在棉花上，一只腳深一只腳淺，平時外出想開個車都不敢開。到當地醫院檢查一看，老袁左側的頸內動脈已經重度狹窄90%，隨時都有可能發生腦梗塞等風險。

　　為求進一步治療，10月初，老王家人急忙將其送到首都醫科大學三博腦科醫院就醫。

 

　　血液從心臟射出，經過頸動脈到達大腦，如果頸動脈有粥樣斑塊出現狹窄，即使腦血管通暢，腦部供血也會不足。美國的一項流行病學調查顯示：30%的腦梗塞是由頸動脈狹窄引起的。錢海介紹，頸動脈狹窄對腦部的危害有兩個方面：一是頸動脈是向大腦供血的主要血管，它狹窄后，管腔變細，大腦必定缺血;二是導致頸動脈狹窄的是粥樣斑塊，斑塊一旦脫落，就會進入大腦，有可能直接堵塞大腦血管造成腦梗塞，引起“小中風”?！鞍邏K導致頸動脈閉塞是一種極易被忽略的疾病，早期不會引起癥狀，患者無任何痛苦，這就導致許多患者檢查發現頸部斑塊后卻疏于治療，而這一忽略常常導致‘定時炸彈’的引爆——腦卒中發生。”

 

　　手術切除斑塊“斬草除根”

 

　　斑塊堵塞頸動脈形成的“定時炸彈”如何拆除？頸動脈內膜切除術(CEA)和頸動脈支架置入術(CAS)是頸動脈重度狹窄最重要的兩個治療手段。

 

　　綜合考慮其年齡、自身身體條件及狹窄位置等條件，錢海為老袁提出了顯微鏡下頸動脈內膜剝脫術(CEA)。由于老袁頸動脈狹窄段較長，在不損傷正常神經血管情況下、術野暴露異常困難，為此類手術中較為復雜的病例。手術中，主刀醫生錢海細致地剝去血管內壁上的“垃圾”。這個過程極為關鍵，因為這一層被稱為“血管內膜粥樣斑塊”的垃圾破壞了內膜，與血管的中膜粘連緊密，且厚薄不均，鈣化明顯，部分新鮮血栓及潰瘍形成，剝離不好會影響手術的效果，而耗時太久則會導致腦供血不足引起危險。

 

　　錢海將血管斑塊自切口處整個翻轉開來，在顯微鏡下仔細地辨認斑塊與正常血管壁的間隙，迅速將老袁的頸動脈內膜粥樣硬化斑塊完整剝脫下來，同時將殘渣清除，再對頸內動脈血管切口做連續縫合。

 

　　術中，手術團隊還為老袁采取了腦電監測等技術手段，使得手術過程更加安全，評估手段、監控手段更加齊全，也為手術醫生術中的決策提供直接的證據。

 

　　頭暈目眩或是頸動脈狹窄

 

　　在腦梗塞患者中，頸動脈部位粥樣硬化斑塊形成引起的缺血性卒中最為常見。因此，預防這種缺血性卒中，頸動脈內膜剝脫術(CEA)被認為是治療頸動脈狹窄的“金標準”。

 

　　凡頸動脈有缺血癥狀且狹窄程度大于50%的患者，或無明顯癥狀但狹窄程度大于70%的患者，以及經常性發作的患者(說明頸動脈存在有不穩定的斑塊)，都適合采用這種頸動脈內膜切除術。另外，它對“三高”患者來說也較為合適，尤其對那些斑塊較多的糖尿病患者最為合適。

 

　　此外，相對于頸動脈支架置入術(CAS)來說，頸動脈內膜剝脫術(CEA)有不少優勢：一是手術區域暴露，神經外科大夫在顯微鏡下精細操作，可將手術處理得干凈利落;二是性價比高，手術費用僅為做支架的一半左右，術后再狹窄率低;三是有效性及安全性高，這在國內外大量的臨床研究結果中已得到證實。不過，若要施行頸動脈內膜剝脫術，患者須慎重擇醫，因為手術療效、遠期通暢率與手術操作及術中處理關系密切，需要醫生具有高超的手術技巧和豐富的手術經驗。

 

　　錢海提醒，動脈狹窄的很多患者在早期都會有無明顯誘因出現頭暈目眩、眼前發黑、肢體麻木無力、言語不清等癥狀，但是這種癥狀常常在24小時內恢復，所以很多人都不會重視。實際上，這些癥狀可能是由于頸動脈粥樣硬化小斑塊脫落造成的，是重要的“預警”信號。一旦出現以上癥狀，一定要及時去醫院就診，以免貽誤病情。

　　文/錢宇陽