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    【byb.cn 】（來源：生命時報）現實生活中，不少人覺得急救是醫生的事情，遇到突發情況時撥打急救電話，然后等醫生來就可以了。實際上，很多疾病突發或意外傷害現場，在急救車到達之前，目擊者必須采取行動，傷者或患者才能有機會存活下來。

 

　　主講人：廣州市第一人民醫院急診醫學科副主任醫師 王西富

 

　　①心臟驟停

　　每年，國內院外心臟驟停患者高達54萬，存活率卻不足1%。因為當心臟驟停發生時，急救措施每延遲1分鐘，成功率下降10%，而急救車到達現場往往需要10分鐘以上，單單等待急救車的到來顯然不能救命。當發現有人倒地，大家需要：

　　1.確保周邊環境安全。

　　2.拍打患者肩膀，大聲呼喊。

　　3.如果患者沒有睜眼、說話或手腳活動，則視為沒有反應。

　　4.施救者俯身，用5~10秒觀察患者呼吸狀況，如果患者沒有呼吸或僅有瀕死喘息（一種張口狀、時間間隔逐漸延長的不正常呼吸狀態），則為心臟驟停。

　　5.立即撥打急救電話，迅速開始胸外按壓。施救者將患者轉為仰臥位，并將其雙上肢放在軀干兩旁。按壓位置在胸骨下半部分或乳頭連線中點，按壓速度為100~120次/分，成人按壓深度為5~6厘米，讓胸廓充分回彈，盡量減少按壓中斷時間。

　　6.每30次按壓之后，給予2次人工呼吸。人工呼吸前，一手置患者前額上稍用力后壓，另一手用食指置于患者下頜下沿處，將頜部向上、向前抬起，使患者的口腔、咽喉軸呈直線。如果不愿意實施口對口人工呼吸，也可持續不間斷地實施單純胸外按壓。

　　7.如果周邊有自動體外除顫器（AED），取得AED，并按照AED語音提示進行操作。

　　8.持續心肺復蘇，直到患者有了反應、呼吸或者專業急救人員到達。

 

　　②外傷大出血

　　人體血容量為4~5升，當嚴重創傷導致致命性出血時，尤其是大動脈出血，往往短短5分鐘內，就可以引發心臟驟停，導致生存幾率渺茫。因此，當看到傷者的傷口有噴射狀活動性出血、血液很快浸透衣服，或地面很快流出一攤血，患者出現面色蒼白、神志淡漠等表現，這些就是致命性出血的征兆，需要緊急施救。

　　1.直接壓迫止血。用輔料或干凈的衣物蓋住出血部位，大力、持續壓迫，大部分可以有效止血，尋求急救車幫助。

　　2.如果是四肢大出血患者，可使用止血帶，制式止血帶或自制絞盤止血帶均可。

　　推薦將止血帶捆扎在傷口近心端5厘米處，注意避開關節部位。記錄止血帶使用的時間，不要輕易松開。止血帶持續捆扎1~2小時，并不會引起肢體缺血性壞死。

 

　　③嚴重氣道異物梗阻

　　無論年幼的孩子還是體弱的老人，都是氣道異物梗阻高危人群。當嚴重氣道梗阻發生時，患者不能咳嗽、不能說話、幾乎無法呼吸，需要施救者即刻行動，把異物排出，否則患者將面臨生命危險。

　　1.嬰兒氣道異物梗阻。采用背部拍擊5次與胸前區沖擊式按壓5次的方法，兩者交替進行。如果嬰兒陷入昏迷，采用心肺復蘇法急救。每完成30次按壓后，檢查口腔是否有異物排出。

　　2.兒童與成人氣道異物梗阻。使用海姆里克腹部沖擊法，沖擊患者上腹部，具體做法：來到患者身后，一腿置于患者兩腿之間，弓步，身體貼住患者后背，一手握拳，拳眼對準患者肚臍上兩指的位置，另一手抓住拳頭，快速、短距離沖擊患者的上腹部，造成膈肌上抬胸腔，使壓力增加，從而沖擊出梗阻的異物。如果兒童或者成人失去反應或昏迷，轉為實施心肺復蘇法急救。

 

　　在現場急救中，除了知道急救車來前要做什么，需要注意的是，明白哪些不要做也很重要。

 

　　1.癲癇發作，不要往患者嘴里塞任何東西。

　　癲癇大發作的患者，表現為意識喪失、雙眼上翻、牙關緊閉，口吐白沫、全身抽搐，人們總是擔心患者會咬到舌頭，從而找東西塞到患者嘴里防止舌咬傷。

　　實際上，癲癇發作很少咬到舌頭，即使咬到，也是唇角或舌尖的少許損傷，不會造成危險。塞東西的觀念反而會導致患者和施救者受傷，例如有的患者牙齒被撬掉了;有的施救者手指頭被咬傷了，甚至被感染，塞進嘴里的東西甚至可能被患者誤吸入氣管，引發窒息死亡等案例。

 

　　2.不省人事，不要喂藥喂水。

　　當患者由于各種原因而不省人事時，患者咳嗽、吞咽反射存在不同程度的障礙，喂藥喂水很容易造成患者誤吸甚至窒息。

 

　　3.刺入體內的異物不要擅自拔出來。

　　當刀具、鐵棍等異物刺入體內，拔出可能造成進一步損傷，甚至引發大出血，導致傷者迅速死亡，所以“拔刀相助”不可取。

 

　　4.可疑頭頸、脊柱損傷者，不要隨意搬動。

　　當患者受創傷倒地，懷疑頸椎、脊柱損傷，不專業的搬抬會造成患者的二次傷害，除非周邊環境不安全，否則不要做不必要的移動，等候專業救援人員。▲