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    【byb.cn 】（來源：生命時報）日前《中華肝病雜志》刊發的華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院消化內科楊玲的論文稱，四大原因導致新冠肺炎肝損傷：免疫損傷、藥物因素、全身炎癥和缺血缺氧再灌注損傷。

受訪專家：首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染綜合科副主任醫師 李侗曾

本報記者 李丹妮

①免疫損傷

近日，國際醫學期刊《柳葉刀·胃腸肝病學》刊登的一項研究，探討了新冠肺炎與病人肝損傷之間的聯系。研究人員表示，新冠肺炎誘導的肝損傷與免疫機制密切相關。首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染綜合科副主任醫師李侗曾表示，感染病毒后，病毒對人體的損害一般采用兩種機制。一是病毒直接破壞細胞，病毒本身不能進行繁殖，只能在人體細胞內復制，直至占用細胞資源，使細胞失去原有功能，遭到破壞。二是病毒進入細胞后，在細胞表面留下一些標記，就像告訴別人這個細胞“已被病毒占領”。當人體免疫系統看到標記后，知道此細胞已被感染，便會展開清除工作。當免疫系統為清除病毒而破壞肝細胞時，表現出來的就是肝損傷，甚至肝衰竭。目前，輕度新冠肺炎患者中的肝損傷比例較低，重癥患者肝損傷發生比例高一些。這也反應了肝損傷與新冠肺炎嚴重程度有一定關系。

②藥物因素

新冠肺炎以發熱為主要表現，不少患者都會使用退熱藥，其中大多含對乙酰氨基酚，它是引起肝損傷的常見藥物。此外，臨床上不少患者都用了洛匹那韋、利托那韋、奧司他韋、磷酸氯喹或羥氯喹等藥物，這類藥物的說明書也都標明了存在肝功能損害等不良反應。因此，新冠患者的肝損傷還可能是藥物引起的，尤其在用藥比較復雜且多的時候，需要引起高度重視。

③全身炎癥反應

新冠肺炎患者發病早期癥狀較輕，但發病1周左右突然加重，甚至很快進入多器官功能衰竭狀態，這可能是由于免疫細胞釋放大量炎癥細胞因子，導致全身炎癥反應綜合征和急性呼吸窘迫綜合征。

④缺血缺氧再灌注損傷

當患者出現呼吸衰竭后，全身都會缺氧，最敏感的是大腦，但理論上全身器官都會受損，包括肝臟。另外，當患者右心衰竭后，血液回不到心臟，就會堆積在體內，一部分血液淤積在肝臟中，引發淤血肝，導致肝損傷。

李侗曾表示，目前新冠肺炎患者的肝功能異常是輕度的，也沒有證據表明隨著時間推移，患者會出現更嚴重的肝功能紊亂。對于伴有基礎肝病的患者，要注意原有基礎肝病與新冠肺炎相互影響，防止病情惡化。