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    【byb.cn 】（來源：生命時報）脂蛋白a、載脂蛋白B、非高密度脂蛋白膽固醇等血脂新指標更準預知動脈硬化

　　中國醫學科學院阜外醫院心血管代謝中心主任醫師 李建軍 □主治醫師 劉慧慧

　　血脂異常是導致動脈粥樣硬化的核心，但也是可糾正的危險因素。其中，傳統血脂指標——低密度脂蛋白膽固醇（又稱壞膽固醇）已被公認為動脈粥樣硬化性心血管病的獨立危險因素，現有證據表明，即使將壞膽固醇控制在理想范圍內，仍存在動脈粥樣硬化病變和心血管事件風險。我們團隊研究發現，一些與心血管殘余風險相關的新血脂指標的臨床意義應受到關注。

       ①脂蛋白a

　　大量研究顯示，血漿脂蛋白a水平已成為心血管風險的新型血脂預測因子，該指標可能在動脈粥樣硬化的發生、發展中起作用。而且研究證實，脂蛋白a在某些特殊人群中與動脈粥樣硬化性心血管病風險有關，比如早發冠心病、經皮冠狀動脈介入治療術后、曾發生過心血管事件的穩定冠心病人群、糖尿病前期及糖尿病、家族性高膽固醇血癥患者等。近年來，指南也對脂蛋白a的臨床應用做出了相應推薦。比如，2016年歐洲心臟病學會/歐洲動脈粥樣硬化學會頒布的指南建議，在具有心血管病中高風險的人群中，尤其是具有早發心血管病、早發心血管病家族史和（或）脂蛋白a增高，以及接受了合理降脂治療仍出現復發性心血管事件者，應檢測脂蛋白a水平。

       ②非高密度脂蛋白膽固醇

　　即用總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇得出的結果。預測動脈粥樣硬化性心血管病風險方面，非高密度脂蛋白膽固醇在兩方面優于壞膽固醇：一是包含殘余膽固醇，二是不受甘油三酯變異性的影響，因此在許多指南中，非高密度脂蛋白膽固醇被指定為降脂治療的次級靶目標，呼吁將其列入常規血脂檢測報告。2019年，歐洲心臟病學會/歐洲動脈粥樣硬化學會發布的指南推薦，當評估糖尿病、代謝綜合征、肥胖、高甘油三酯血癥和極低壞膽固醇水平人群的心血管病風險時，非高密度脂蛋白膽固醇應作為首選指標。

　?、圯d脂蛋白B

　　它是極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、壞膽固醇和脂蛋白a中的主要結構蛋白，用于衡量導致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒的數量。載脂蛋白B在高甘油三酯血癥、非空腹血樣以及極低密度脂蛋白水平人群中，也是較壞膽固醇更準確的測量指標，在預測心血管病風險方面有較強優勢。目前，它已被部分指南推薦作為降脂治療的次級靶目標。

　　④殘余膽固醇和低密度脂蛋白甘油三酯

　　雖然甘油三酯本身可能并不會導致動脈粥樣硬化，但研究發現，富含甘油三酯的脂蛋白與心血管病風險密切相關。其中，殘余膽固醇是指所有富含甘油三酯脂蛋白的膽固醇含量。它作為一種驅動動脈粥樣硬化性心血管病殘余風險的生物學標志物，在一級和二級預防人群中均有研究證實，其與動脈粥樣硬化性心血管病風險密切相關。

　　研究還發現，低密度脂蛋白甘油三酯與動脈粥樣硬化性心血管病的發生具有明確相關性，是預測發病風險強有力的證據之一。