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    【byb.cn 】（來源：生命時報）半數成年人肺上長了結節，專家提醒，大小超過10毫米的、輪廓不規則的、混合磨玻璃樣危險性較高

　　受訪專家：

　　北京大學首鋼醫院呼吸與危重癥醫學科主任   向平超

　　本報記者  張  健

　　近年來，不管是在體檢中心，還是醫院，檢出肺結節的患者明顯變多了，大部分都是40歲以上的中老年人。北京大學首鋼醫院呼吸與危重癥醫學科主任、主任醫師向平超告訴《生命時報》記者，粗略估計，約半數成年人都有肺小結節。

　　肺結節檢出率增加的原因主要有兩方面：一是患病率確實在升高，吸煙、環境污染、炎癥、免疫性疾病、良性腫瘤、血管異常等都是肺結節的誘因;二是篩查技術的進步和體檢意識的提高，使得越來越多肺結節在早期便被篩出。以北京大學首鋼醫院肺小結節人工智能多學科聯合門診為例，一年多來，借助人工智能技術，他們已篩出60多例惡性肺結節（肺癌早期）患者。“如果按照以往的流程，很多患者可能到肺癌中晚期才能發現。”向平超表示。

　　“雖說肺結節是肺癌‘信號燈’，但90%以上為良性。”向平超表示，目前，大眾對肺結節的認知有兩個極端：一是將所有肺結節都當成早期肺癌，一經查出就吃不下睡不著，花費大量時間和精力四處求醫;二是完全不重視，因為約5%的肺結節為惡性，即肺癌早期，如果患者不管不顧，結節可發展至肺癌中晚期，死亡率大大增加。

　　患者的正確做法應是科學管理肺結節，即綜合結節大小、形態、密度和生長速度來考量，大致判斷結節良惡。

　　結節越大越危險

　　根據直徑，肺結節可分為三類：＜5毫米的微小結節、5~10毫米的小結節、＞10毫米的大結節，直徑越大的惡性風險越高。通常，微小結節為良性，基本上無風險，每年復查即可;小結節需結合形態、密度等進一步判斷;大結節風險較大，建議盡早手術;結節直徑達到2~3厘米的，已屬于腫塊，風險極高，建議盡快手術。

　　不規則小結節需警惕

　　檢查結果中標明小結節有以下幾種形態的，惡性風險較大，建議盡早手術。1.分葉，輪廓表面呈凹凸不平的弧形，形似多個結節融合而成;2.毛刺，肺結節及其周邊呈鋸狀、不規則的突起;3.空泡征，結節內有一個或多個直徑1~2毫米的點狀透亮影。此外，如果小結節中有小血管穿行，風險也相對較高，建議密切觀察。

　　混合磨玻璃結節最危險

　　根據密度，肺結節還可分為實性結節、混合磨玻璃結節（部分實性結節）和磨玻璃結節。論風險，混合磨玻璃結節最高，磨玻璃結節次之，實性結節最小。

　　混合磨玻璃樣結節中，小結節建議3個月復查一次;大結節且伴隨分葉、空泡征、毛刺或血管穿行情況的，建議盡快手術。
　　單純磨玻璃樣結節中，小結節建議3~6個月復查一次;大結節需高度重視，可先觀察3個月，一旦發現超過15毫米，建議手術。

　　實性小結節建議6~9個月復查一次，大結節可先進行抗炎治療，再觀察是否需要手術。

　　需要提醒的是，如果肺結節生長速度很快，惡性風險也比較高。一般來說，如果3~6個月中，微小結節、小結節發展至直徑超過10毫米，且變得更加致密的，建議手術切除。最后，專家提醒，預防肺結節需做好兩點：一是戒煙，包括電子煙，避免吸入二手煙;二是規律體檢，尤其是40歲以上人群。