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    【byb.cn 】（來源：生命時報）青島大學附屬醫院急診ICU救治重癥胰腺炎有個“青島方案”

　　受訪專家：

　　青島大學附屬醫院急診ICU主任、教授 潘新亭

　　本報記者 李珍玉
　　《生命時報》 2022-05-10 第1605期 第13版

　　急性胰腺炎是臨床常見的急危重癥，發病急、進展快，若治療不及時，極易進展為重癥胰腺炎，不僅可導致腹腔感染、大出血、胰瘺、腸瘺，還常并發多臟器功能衰竭和全身嚴重感染，預后極差，死亡率極高，如何降低重癥胰腺炎的病死率仍是世界性臨床醫學難題。我國每年約有30萬急性胰腺炎患者住院，總醫療費用高達300億元人民幣。

　　青島大學附屬醫院急診ICU（重癥加強監護病房）是山東半島地區設備先進、技術力量雄厚的急危重癥醫療、教學及科研中心。依托青島大學附屬醫院雄厚的醫、教、研實力，急診ICU在醫院領導和主任潘新亭教授帶領下，率先建立山東省第一個專業治療重癥急性胰腺炎的臨床團隊——“重癥胰腺炎亞專科”，成功創造救治重癥胰腺炎的“青島方案”。擅長處置病情緊急又十分嚴重的患者，如急性胰腺炎、重癥肺炎、肝衰、腎衰、心梗合并心衰、急性呼衰等多臟器功能衰竭、橫紋肌溶解、嚴重創傷及皮膚軟組織感染、嚴重營養不良等各種危急重癥。

　　潘新亭告訴《生命時報》記者，重癥急性胰腺炎在我國東部沿海省份發病率逐年上升。常規治療重癥胰腺炎，除禁飲食、胃腸減壓、應用廣譜敏感抗菌藥物和生長抑素外，還要嚴密監測生命體征變化，給予腸內、外營養支持。如出現呼吸困難或器官衰竭時還需要經口氣管插管輔助呼吸以及血液濾過、清除壞死組織等，甚至要開腹手術，患者創傷大、術后疼痛難忍，死亡率居高不下。

　　重癥胰腺炎治療難度超乎想象。“重癥胰腺炎患者的腹腔膿腫有的像足球大，而有的像地里拔出來的花生，有一二十個，即使開刀，也很難尋找。我們通過床旁反復行超聲檢查和CT，醫生頭腦中要形成一幅三維立體圖像，腹腔膿腫位置、大小、以及與各個臟器、重要血管、神經的相互位置關系了熟于心，再設計導管穿刺這些膿腫的先后路徑，通過B超引導進行插管，把膿液引流出來。醫生操作技術十分精細關鍵，細微失誤就可能穿透正常組織，危及生命。” 潘新亭介紹說，其間還可能需要采用各種最先進技術和手段給予患者強有力的器官功能支持，比如人工肝替代治療、腸內營養支持和鼻腸管的盲插置入、肺保護性機械輔助通氣、主動脈球囊反搏、ECMO（體外膜肺氧合）等。“因此，‘青島方案’是個需要有多學科扎實基本功交叉與融合的綜合技術。”

　　2021年底，44歲的林先生因一次應酬，飲高度白酒3瓶后，出現腹部劇痛，當地醫院診斷為“急性胰腺炎”，先后轉入當地兩家三甲醫院治療3個多月，病情持續加重惡化，生命垂危。家屬哭著打電話聯系到了青大附院急診ICU潘新亭主任。轉入青大附院后查體發現，患者經口氣管插管、呼吸機輔助呼吸，神志不清、高燒不退，全身因長期臥床皮膚潰破，高高膨隆的腹部如十月懷胎，各項異常的檢驗結果提示肝衰、腎衰、心衰、呼衰、腸瘺、胰瘺、嚴重感染，患者身上還帶有8種超級耐藥菌，生命危在旦夕！

　　潘新亭主任帶領團隊立即給予床旁微創氣管切開、呼吸機輔助呼吸、交替進行人工肝、血液濾過腎臟替代治療、ECMO準備隨時而來的心跳驟停、在床旁超聲及CT引導下，微創先后置入體內12根沖洗引流導管。經過團隊一晝夜的緊張戰斗，患者體內大量膿液、黑色壞死炎性物質不斷流出，患者監測的生命體征和各項化驗檢查結果慢慢趨于正常。經過2個多月的積極救治、生命支持、中醫藥調理、康復鍛煉，各種引流管、氣管插管逐根拔除，在床上躺了6個多月的林先生又站了起來。

　　如今，青大附院急診ICU已成為山東省內重要的急危重癥救治中心，每年收治全國各地數百名慕名前來診治的重癥急性胰腺炎患者，數量和危重程度居山東省首位。重癥胰腺炎亞專科成功治療重癥胰腺炎的臨床系列研究成果經鑒定達到國際先進水平。