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    【byb.cn 】（來源：生命時報）數天內消退的是炎性 進展慢的和風濕有關 不痛的脖子腫塊更危險

　　武漢市第一醫院血液內科主治醫師 程 平

　　《生命時報》 2022-05-13 第1606期 第10版

　　犯感冒、咽炎時，乏力、咽痛等都是常見癥狀，但每到這時，有些人的脖子兩側或下巴都會出現腫塊，按壓時還有痛感，很多人為此焦慮不安，生怕自己長了腫瘤。但檢查后，往往發現是淋巴結腫大。

　　淋巴結是人體重要的免疫器官，分布在全身各處，大小約2~5毫米，但在某些因素下，比如病原體侵犯，淋巴結可“腫大”超1厘米。病原體侵犯人體的首要通道是口腔和呼吸道，淋巴結腫大的“第一站”也常是脖子，隨后蔓延到腋下、腹股溝。引起淋巴結腫大的原因不少，這些原因通常預示著腫塊問題的嚴重程度。

　　炎癥腫塊有壓痛。引起淋巴結腫大的原因中，最常見的是炎癥，通常是致病微生物引起的急慢性炎癥，比如上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎、咽喉炎、盆腔炎。炎癥性淋巴結腫大會伴隨疼痛及壓痛，直徑一般不超過2~3厘米，且質地偏軟、界限清晰、形態規則，活動度較好。等到炎癥消除后，腫大的淋巴結也會跟著消退，大約數天至1~2周。

　　臨床中，結核桿菌感染引起的淋巴結腫大也不在少數，尤其在頸部。除了疼痛，患者一般伴有乏力、盜汗、消瘦等癥狀，需接受6~12個月規范系統的抗結核治療。

　　無痛性腫大需當心。腫瘤性疾病導致的淋巴結腫大僅次于炎癥，可分為血液淋巴系統腫瘤、實體腫瘤的淋巴結轉移。在前者中，淋巴瘤最常見，可導致全身多發、單發的淋巴結腫大，部分患者還會出現肝脾腫大、肝酶異常等。胃癌、肺癌、乳腺癌等實體腫瘤出現淋巴結轉移時，也會導致淋巴結腫大。

　　這類淋巴結腫大一般不會疼痛，且質地偏硬或韌，形狀不規則，與周圍組織界限不清，不太能移動，還會進行性增大，然后出現融合、固定，一旦病灶過大出現壞死、破潰，或壓迫神經，就可出現疼痛，需格外警惕。

　　風濕性腫大很緩慢。系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕關節炎等部分風濕疾病，可導致淋巴結反應性增生或細胞增生代謝異常，也會造成淋巴結腫大，但變化一般比較緩慢，甚至會長期存在。這類患者還常有關節腫痛、變形、皮疹、脫發等非特異性表現。

　　出現淋巴結腫大時，大家首先可根據大小、硬度、活動度、變化速度、有無疼痛等對其性質進行大致鑒別，但無論是哪種表現，均建議患者及時就醫，由專業醫生進行診斷和鑒別，避免造成不必要的恐慌，或貽誤病機。