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    【byb.cn 】（來源：生命時報）介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，經(jīng)皮或經(jīng)自然腔道用專用的微創(chuàng)器械，對各種疾病進(jìn)行診斷及治療的一個學(xué)科群。腫瘤介入治療國際上稱為介入腫瘤學(xué)，是腫瘤治療四大支柱（外科、化療、放療、介入治療）之一。

　　主講人：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院介入治療科主任、主任醫(yī)師 李文濤

　　《生命時報》 2022-05-27 第1610期 第17版

　　介入治療有四大特點：

　　1.精準(zhǔn)：在影像的引導(dǎo)下可以避開血管和組織，直搗“黃龍”;

　　2.高效：一些局部介入化療局部血藥濃度很高，治療效果很顯著，有些可以達(dá)到立竿見影的效果;

　　3.微創(chuàng)：經(jīng)皮操作只有一個小針眼大小，創(chuàng)傷小、痛苦少、安全性高;

　　4.可重復(fù)：由于它的微創(chuàng)性，同一器官同一部位可以多次操作。

　　介入治療常用于哪些腫瘤疾病？介入治療是腫瘤治療的四大手段之一，適用于所有實體腫瘤治療。目前廣泛應(yīng)用于臨床的有：

　　1.對肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直結(jié)腸癌、胰腺癌、婦科腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、骨軟組織腫瘤等實體性腫瘤的原發(fā)及部分轉(zhuǎn)移瘤的治療;

　　2.用于繼發(fā)于惡性腫瘤的梗阻性黃疸、消化系梗阻、消化道瘺、氣管狹窄、骨轉(zhuǎn)移等合并癥的綜合介入治療;

　　3.腫瘤相關(guān)急重癥的治療，對咯血、消化道大出血、婦科大出血等急診介入治療;對腫瘤相關(guān)的血管病變，如深靜脈血栓栓塞、外周動脈閉塞等，給予溶栓、血管成形;必要時置入濾器及支架;

　　4.腫瘤綜合治療的全程保障：比如腫瘤化療的重要通路——全植入式靜脈輸液港的植入，影像引導(dǎo)下的穿刺活檢，異常積液的引流等。

　　但要說明一點，介入治療不是適用于所有腫瘤的所有階段的治療手段，要根據(jù)腫瘤的分期，依據(jù)國際通用的治療指南或規(guī)范，選擇最適合的個體化綜合治療方案。

　　介入治療種類繁多，手段也比較豐富多樣?？傮w上，從治療途徑上可以分為經(jīng)皮穿刺途徑和經(jīng)自然腔道途徑兩大類，通俗可以概括為五大法寶：“灌、堵、通、消、取”。

　　①灌：局部高濃度化療藥物殺滅腫瘤。

　　介入治療中的“灌”主要是指，將一根直徑1毫米左右的導(dǎo)管經(jīng)過患者的四肢動脈，在影像設(shè)備的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，插到腫瘤的營養(yǎng)動脈內(nèi)，用等于或小于全身化療劑量藥物，灌注在腫瘤病灶內(nèi)，使高濃度的化療藥物作用于腫瘤局部，同時也延長藥物與腫瘤接觸時間，從而更高效率地發(fā)揮藥物殺腫瘤的作用，降低全身不良反應(yīng)。

　　②堵：切斷“糧草”，“餓死”腫瘤。

　　腫瘤的生長依賴于供血血管提供的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，一旦堵塞其供血血管，腫瘤失去了營養(yǎng)及氧氣供給就會死亡。介入治療腫瘤的法寶——“堵”，是指將導(dǎo)管插到腫瘤的營養(yǎng)動脈內(nèi)后，通過導(dǎo)管注入栓塞劑（碘油、明膠海綿等）栓塞供養(yǎng)腫瘤的動脈，切斷腫瘤生長的營養(yǎng)來源，這種方法可與灌注化療同時進(jìn)行，兩者協(xié)同作用可使腫瘤滅活，使腫瘤失去營養(yǎng)供給被“餓死”?！岸隆边€可與外科相互配合。對體積較大的腫瘤，通過栓塞術(shù)阻斷腫瘤動脈血供，以減少術(shù)中出血，為外科手術(shù)切除鋪平道路;并使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率。TACE術(shù)已成為治療肝臟腫瘤的主流治療手段之一。

　　③通：使病變引起的腔道良惡性狹窄再通暢。

　　人體的生理腔道如食管、膽道、氣管、胃腸、血管等，這些部位長了腫瘤后，往往會導(dǎo)致堵塞或壓迫，引起相應(yīng)的臨床癥狀，甚至影響治療，最終導(dǎo)致死亡。如消化道的梗阻會造成進(jìn)食困難或腸梗阻，都可以采用介入的手段進(jìn)行疏通;膽管的堵塞引起梗阻性黃疸，患者表現(xiàn)為皮膚鞏膜發(fā)黃，小便呈濃茶色，大便呈陶土色。出現(xiàn)這種情況，系統(tǒng)抗腫瘤就得被迫停止，先行介入減黃，待肝功能恢復(fù)，再繼續(xù)治療。同樣，氣道、泌尿道、血管的狹窄和堵塞都可以通過介入方式解決。“通”的另外一個重要含義就是治療通道的建立。建立安全、便捷、持久的治療通道，如全植入式靜脈輸液港（PORT）的植入手術(shù)。

　　輸液港體完全埋入胸口皮下，體表沒有外露部分，每次化療結(jié)束，拔出針頭，皮膚沒有明顯痕跡，患者可正常回歸社會，極大提高了患者的生活質(zhì)量，讓化療更安全，與癌癥斗爭更多一份安全保障，已成為靜脈治療周期超過半年的患者的普遍之選。

　　④消：主要指消融治療。

　　消融治療門類很多，臨床上應(yīng)用最廣泛的是物理消融，有射頻、微波、氬氦刀、納米刀等，是通過影像引導(dǎo)下，將治療電極針或天線等直接插入腫瘤，用物理能量場破壞腫瘤組織，達(dá)到局部根治的效果。

　　⑤?。褐赣跋褚龑?dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢。
　　病理診斷是確診腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。既往對于人體深部的腫瘤，如肺部、肝臟、腹盆腔，骨軟組織的腫瘤，不能手術(shù)治療的，往往需要通過微創(chuàng)方式取少量組織，進(jìn)行病理診斷。影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢是非常有效的手段，因為準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可重復(fù)、不會引起轉(zhuǎn)移。“取”還包括各個部位膿腫或囊腫的穿刺抽吸引流，在影像引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入病灶腔內(nèi)，抽盡囊液或膿液，再注入滅活劑或抗生素液沖洗。例如，對膽管膽汁淤積的患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流等。