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    【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組公開發(fā)表聲明，特別提醒≥60歲人群，阿司匹林防不了心血管病

　　河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 馮周琴

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-05-20 第1608期 第20版

　　阿司匹林在臨床上已應(yīng)用百年，是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，至今仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥。近年來，由于它在預(yù)防缺血性心腦血管病方面的作用，導(dǎo)致全世界的用量激增，并一步步被推向“神壇”。阿司匹林最大的副作用是可能導(dǎo)致出血，如皮下出血，表現(xiàn)為皮膚瘀斑或出血點(diǎn)、牙齦出血或鼻出血。最多見、最嚴(yán)重的副作用則是胃腸道出血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胃腸道潰瘍、穿孔，表現(xiàn)為黑便、嘔血等，部分病人甚至可以引起致命性的顱內(nèi)出血和腦出血。

　　2021年10月12日，美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組曾發(fā)布一項(xiàng)聲明草案，對小劑量阿司匹林用于心血管疾病的一級預(yù)防給出了建議，指出：“不推薦≥60歲的人群啟動(dòng)小劑量阿司匹林用于心血管病的一級預(yù)防。”2022年4月，該聲明正式發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上，并激起千層浪。因?yàn)樵诖酥埃⑺酒チ忠恢笔穷A(yù)防和治療心腦血管疾病方面的常用藥，很多中老年人在長期服用。

　　美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組的聲明有兩個(gè)關(guān)鍵詞，一個(gè)是“年齡”，即≥60歲的人群;二是“心血管病的一級預(yù)防”。也就是說，阿司匹林用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預(yù)防是沒問題的。

　　一級預(yù)防，又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。世界衛(wèi)生組織提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”，也是一級預(yù)防的基本原則。

　　聲明不推薦≥60歲的人群啟動(dòng)阿司匹林的一級預(yù)防，就代表≥60歲、未患心血管病的人群，即使有危險(xiǎn)因素，也應(yīng)該通過合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、平衡心理和處理好高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素來預(yù)防心血管病的發(fā)生，而不是靠服用阿司匹林。如果使用，反而有可能引起嚴(yán)重的出血。但如果是60歲以后，患者處于二級預(yù)防，甚至三級預(yù)防階段，使用阿司匹林則是利大于弊，不能貿(mào)然停藥。

　　實(shí)際臨床中，以下三類人群本就不宜用阿司匹林：

　　1.≥60歲、且沒有患過心腦血管病的人群;

　　2.血小板特別低的患者，使用該藥后可造成血液凝固障礙，出現(xiàn)危險(xiǎn)情況;

　　3.既往有過消化道出血或有胃部癥狀的人，建議先對消化道癥狀進(jìn)行排查后再考慮使用。

　　總之，雖然阿司匹林有較好的抗血栓、預(yù)防缺血性心腦血管病的效果，但在具體使用時(shí)一定要結(jié)合自身情況進(jìn)行綜合評估，并由心內(nèi)科醫(yī)師考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、既往健康情況，確定獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才能使用。