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    【byb.cn 】（來源：生命時報）將“非空腹狀態下，甘油三酯水平大于175毫克/分升（1.98毫摩爾/升）”也列入血脂異常指標

　　受訪專家：

　　北京大學人民醫院心血管內科主任醫師 張海澄

　　本報記者 李丹妮

　　《生命時報》 2022-09-16 第1641期 第18版

　　血脂異?？偸乔臒o聲息，卻會在不知不覺中“糊住”一根又一根血管。在一份體檢報告中，血脂異常與否主要看4項指標：甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。而近日，日本動脈粥樣硬化學會更新了“血脂異常標準”，將“餐后甘油三酯水平”列入診斷指標。在空腹指標的基礎上增加餐后指標，日本的改動意味著什么？北京大學人民醫院心血管內科主任醫師張海澄進行了詳細解讀。

　　日本動脈粥樣硬化學會5年來首次修訂《動脈粥樣硬化疾病預防指南》，將“非空腹狀態下，甘油三酯水平大于175毫克/分升（1.98毫摩爾/升）”也列入確診血脂異常的指標。這就意味著，即使禁食期間甘油三酯水平低，但餐后甘油三酯水平升高，發生心梗和腦梗的風險也會增加。張海澄表示，日本的這個修訂是有道理的。目前，我國醫院或體檢中心檢測血脂時，還是常規要求受檢者在靜脈采血前至少空腹8小時，即檢測空腹血脂，若甘油三酯水平大于1.7毫摩爾/升，視為血脂異常?！暗@個空腹檢測出來的結果，并不能反映人體血脂總負荷的真實情況，而非空腹（即餐后）才是人體全天絕大部分時間的真實狀態。除夜晚休息期間外，正常生活狀態下每日三餐的間隔通常小于8小時。若嚴格按照距離末次食物攝入至少8小時后才達到‘空腹’的嚴格要求，‘空腹’實際上特指清晨進餐前數小時的狀態。”

　　此外，臨床操作中的空腹采血有許多不便之處。首先，患者往往會因為初次就診未空腹，不得不再約時間，影響其原有的生活和工作安排，甚至有些人干脆放棄檢查，造成漏診。其次，強制檢測空腹血脂迫使年老體弱者和特殊患者忍受饑餓，產生潛在風險。再次，早晨集中的空腹抽血使相關科室及工作人員在高峰時期工作負荷過重，可能引發醫患矛盾。

　　其實不只日本，早在6年前，歐洲動脈粥樣硬化學會和歐洲臨床化學與檢驗醫學聯盟共同發表的專家共識就提出：除在特定情況下需要空腹外，推薦常規采用非空腹血脂檢測。丹麥哥本哈根城市心臟研究也證實，非空腹甘油三酯升高是心梗、缺血性心臟病、缺血性腦卒中、全因死亡的獨立危險因素。更大規模的哥本哈根普通人群（92285名參試者）研究提示，非空腹甘油三酯水平升高與缺血性心臟病、心梗和死亡的風險密切相關，且餐后1~6小時的血脂變化不具有臨床差異性。

　　張海澄表示，這些共識、研究將對國內血脂檢測的傳統觀念形成挑戰。去年，國內學者也觀察了超重者與對照者在一次日常早餐后4小時內的血脂變化，發現與空腹甘油三酯1.7毫摩爾/升，相對應的餐后4小時非空腹切點是2.02毫摩爾/升，非常接近2016年歐洲專家共識推薦的2毫摩爾/升。但我國目前尚無公認的非空腹血脂異常的劃分標準。不過，國內一些專家在臨床中，會參考歐洲專家共識，并結合患者的實際情況，在血脂檢測時不強求空腹。比如，需要評估心血管病風險者、因急性心梗入院的患者、糖尿病患者、兒童、老年人、接受穩定藥物治療的患者、家族性高血脂癥患者等，可采用非空腹采血，以減少不必要的醫療麻煩。需要指出的是，國內非空腹狀態下界定血脂異常的標準與日本此次修訂的不同，為甘油三酯水平大于2毫摩爾/升（177毫克/分升）。這是因為國人的烹飪習慣大多為炸、炒、煎，油放得比較多，而日本人的飲食相對健康，甘油三酯水平的界定就稍微低一點。但當非空腹甘油三酯值大于3.95毫摩爾/升時，醫生會詢問患者近幾天的飲食情況，因為甘油三酯水平容易受短期食物中脂肪含量的影響而升高，必要時會讓患者選擇測量空腹狀態下的甘油三酯水平。

　　最后，張海澄表示，國內之所以還沒有正式發文修改血脂異常標準，是因為這種認知改變需要大量、更有說服力的醫學數據作為支撐。但臨床檢驗在不停變化，醫生可依據具體的臨床情況進行選擇。有以下情況的，必須空腹測血脂：1.進食高脂餐或日常餐后甘油三酯大于5毫摩爾/升時;2.處于隨訪狀態的高甘油三酯血癥患者;3.高甘油三酯血癥胰腺炎恢復期;4.正在使用可引起嚴重高甘油三酯血癥的藥物;5.同時有其他檢測項目要求使用空腹血標本。