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    【byb.cn 】（來源：生命時報）氣滯、血瘀、痰濁隨經絡積聚在臟腑 肝氣郁結長結節

　　中國中醫科學院望京醫院腫瘤科副主任醫師 王 芳

　　《生命時報》 2022-10-28 第1651期 第7版

　　中醫理論中的肝，處于人體中焦（腹部中間位置），是一身氣機升降出入的樞紐，主疏泄全身氣機、血液、津液等。肝疏泄功能正常是保持肝臟本身功能以及其他臟腑功能協調有序的重要條件。中醫常說“百病始于氣”，肝氣郁結，就是生病的開始。氣機阻滯，會導致脾胃運化水濕、津液的功能下降，生濕生痰;身體里血液的流動依賴氣機推動，氣滯狀態下，身體內部就會出現氣滯血瘀，時間久了，產生郁熱，郁久化火，煉津為痰，會使人體產生痰濕，這些都是導致疾病的病理因素。氣滯、血瘀、痰濁會隨著人體經絡，跑到身體各處，在不同臟器長成結節。痰濁血瘀隨著肝經循行到喉嚨，搏結于頸，留而不去則成甲狀腺結節;聚于乳絡，就是乳腺結節;痰濕互結，痹阻肺絡，就是肺結節。因此，調理結節，得從肝入手。

　　①甲狀腺結節

　　中醫古籍《濟生方》癭瘤論治中有記錄，“癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾也”。一句話，道破了甲狀腺結節的形成與情緒關系最為密切。由于情緒壓抑、憤怒，導致“氣”在體內的流動出現停滯，形成氣滯;氣得不到流暢，就會橫逆或上逆沖撞其他臟器形成結節。中醫認為，調治甲狀腺結節要疏肝理氣、化痰散結，具有代表性的經典古方是海藻玉壺湯（主要藥物組成有海藻、昆布、貝母、半夏、青皮、陳皮、當歸、川芎、連翹），記載于明代著名醫家陳實功的《外科正宗》一書。從功能看，非常適合用于“肝郁化火型”的甲狀腺結節。古人專門用它來消散甲狀腺腫瘤，包括結節、甲狀腺癌等。現代醫家常用于治療單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺機能亢進癥、甲狀腺炎等。我在臨床治療時，會根據患者辨證情況靈活治療，比如結節較大或結節多發，可以適當加入三棱、莪術、黃藥子、露蜂房;患者有胸悶氣短的情況，可以加香附、郁金;心悸、愛出汗，加茯神、生牡蠣、熟地;伴有煩躁、怕熱、愛上火，可以加夏枯草、玄參、丹皮。

　　②乳腺結節

　　中醫稱“乳癖”，《外科正宗》記載：“乳癖就是乳腺長出結節，形態如丸卵，或墜痛，也可以不痛，皮色不變，其腫塊大小會隨情志喜怒消長”。這很像現代女性的乳腺結節或乳腺增生，有些結節會在月經期前出現胸部脹痛，月經后縮小。中醫認為，肝經循行過乳房部位，所以乳腺結節與肝的疏泄、行血功能有關。對于性格內向、情緒壓抑、有事也不愛說的人，很容易長乳腺結節，這是由氣滯、氣郁引起。治療上，首先要疏肝，治療乳腺結節以大、小柴胡湯為代表。其次要理氣，氣行則血行，氣滯則血瘀，我在治療時經常使用香附、佛手、郁金等中藥。消散乳腺結節，還少不了活血化瘀的中藥，常用的有川芎、當歸，結節嚴重的可加丹參、三七等。如果結節分級較高，有癌變風險，還可加一些抗腫瘤活性的中藥材，比如貓爪草、浙貝母等。

　　③肺結節

　　肺結節中醫診斷屬于“肺積”，肝與肺的聯系主要體現在氣機升降方面。肝升肺降，調節全身氣機，肝的功能失常，易造成肺部氣機失調，從而上焦的灌溉濡養及輕清肅降（肺具有清除廢濁之物的作用）功能失調，濁陰之氣長期堆積于肺，久之形成肺結節。肺結節患者中，因肝氣郁結引起痰濁阻肺者較多。這些患者平時有脾氣急躁、怕冷、大便不成形、咽部有痰或咳嗽咳痰、舌苔白厚膩、舌體胖大、舌體有齒痕等表現。中醫說“肺為生痰之源，脾為儲痰之器”，肺結節的發生還與脾的功能相關，情志抑郁、思慮過度會損傷脾運化水濕的能力，脾虛產生濕氣，會加重肺氣的宣通不暢，形成痰凝，長出肺結節。經常吃肥甘厚味、飲酒、吃寒涼食物也會出現痰濕，脾腎陽虛的人，特別愛生濕氣，肺結節跟這些都有關。治療痰濕型的肺結節，一般會用到理氣化痰的藥物，如茯苓、半夏、天南星、旋復花等。如果患者易疲勞，有氣虛癥狀，可加黃芪、沙參等補氣藥;如果結節部位出現胸痛，可加三棱、莪術等化瘀藥。

　　提醒大家，檢查出結節，不必驚慌，放松心態。有癥狀或多發結節的人，要及時調理，改善身體內環境。辨證正確、給予及時調理的人群，有可能使結節逐漸好轉甚至消失。