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    【byb.cn 】（來源：生命時報）發生過脆性骨折 正使用激素類藥 有些老人骨折風險“極高”

　　解放軍總醫院第四醫學中心骨科醫學部康復醫學科主任 李 曉 □副主任醫師 秦 江

　　《生命時報》 2023-02-14 第1679期 第16版

　　談及某些疾病的患病幾率，“高風險”一詞最能說明其好發程度。近期，中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會發布的《原發性骨質疏松癥診療指南2022版》中，將骨質疏松癥患者分為高骨折風險、極高骨折風險兩類進行管理。其中，絕經后女性、60歲以上男性，屬于高風險人群。部分特殊高齡老人則屬于極高危人群。

　　高齡老人本身肌肉萎縮、平衡力失衡、視聽覺以及反應速度減退，導致抵御跌倒風險的能力下降，骨折發生率明顯增大，如果再存在以下幾種情況，骨折風險就會“極高”。

　　近期曾發生脆性骨折。骨質疏松性骨折，也稱“脆性骨折”，可由不足以使正常骨質損傷的低能量損傷（如站立時跌倒、輕微碰撞等）引發。一旦發生脆性骨折，再骨折風險會明顯高于沒有脆性骨折的患者，尤其是髖部、椎體等部位，風險在24個月后才會趨于穩定。

　　接受抗骨松治療期間仍發生骨折。由于衰老、雌激素缺乏或其他代謝性疾病影響，部分患者即便正在接受抗骨松治療，成骨能力仍明顯弱于破骨能力，易再發生骨折。建議患者在醫生指導下調整治療方案，有助延緩骨組織破壞，如果不繼續治療，可能會更早發生多次骨折。

　　多發性脆性骨折。全身骨量降低是脆性骨折的主要風險因素，好發于胸腰段椎體、髖部、肱骨近端或橈骨遠端等部位，以椎體骨折最為常見。

　　正在使用可導致骨骼損害的藥物。部分藥物可通過限制鈣吸收、降低性激素、抑制骨形成等多個途徑造成骨丟失，比如潑尼松龍（糖皮質激素），使用7.5 毫克/天潑尼松龍的患者，髖部骨折風險增加77%;連續使用超3個月，髖部和椎體骨折分別增加7倍、17倍。

　　高跌倒風險或伴有慢性疾病導致跌倒史等。跌倒是骨質疏松的獨立風險因素，尤其是80歲以上人群，他們多數伴有視聽覺、心腦血管、骨骼肌肉系統疾病，造成平衡協調能力下降，致使骨折風險急劇攀升。

　　以上這些人群在鈣磷及骨代謝方面，鈣質吸收利用、成骨能力更低，骨量丟失率更快，骨骼本身的密度、質量和強度也會變差。

　　雖然極高風險人群面臨更多挑戰，但若做到早期篩查與識別，骨折仍可防可治。即便已發生脆性骨折的人群，經過適當治療，也可有效降低再次骨折的風險。除基礎治療外，這部分人群首選促骨質形成藥物，初始藥物可選擇地舒單抗、特立帕肽或匹羅佐單抗，如果髖部骨折風險極高，建議優先選擇唑來膦酸、地舒單抗，須堅持長期序貫治療，也可運用對證的中成藥進行辨證施治。此外，要對不安全的家居環境進行適當改造，保證照明不亮也不暗、地面干燥平整、家具位置不隨意挪動等。

　　同時注意個人習慣，比如睡醒后平躺30秒、坐位30秒、站立30秒后再開始日常活動;佩戴髖部保護器、脊柱支架、防跌倒手表等，減少跌倒事件的發生。一旦極高風險人群出現腰背部疼痛（比如胸背部肌肉酸痛、急性劇烈骨性疼痛）、駝背及短時間身高縮短，最好及時就醫，以盡早發現骨折。