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    【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）稻田里的禾苗無時(shí)無刻都需要水分灌注，心肌細(xì)胞就像生長(zhǎng)在心臟內(nèi)的“禾苗”，它所需要的灌注，是由心臟冠狀動(dòng)脈輸送過來的血液。如果冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管狹窄，輸送過來的血液就會(huì)減少，從而發(fā)生心肌缺血。

　　北京老年醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 王 健

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-02-17 第1680期 第18版

　　誘發(fā)心肌缺血的原因很多，包括年齡、性別、遺傳、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、壓力大、不健康飲食和大量飲酒等。其中，除了年齡、性別和遺傳屬于不可控危險(xiǎn)因素外，其余都是可以通過生活方式或藥物干預(yù)進(jìn)行控制的。

　　心肌缺血最典型的癥狀就是運(yùn)動(dòng)過程中心前區(qū)不適，運(yùn)動(dòng)停止后可自行緩解。心前區(qū)不適可具體表現(xiàn)為壓榨感、發(fā)悶、緊縮感，有時(shí)可伴隨瀕死感。除了心前區(qū)，疼痛部位可能波及上下頜、腹部、左肩、左上肢小拇指一側(cè)的廣大范圍。患者還可能出現(xiàn)惡心嘔吐、出虛汗、疲乏無力等。不典型的心肌缺血癥狀還包括雙耳突聾、臍周疼、腳底疼、睜不開眼睛、胸口束縛感、左上肢無力、突然變懶、牙痛等。這些不典型心肌缺血癥狀與心肌缺血導(dǎo)致相關(guān)器官組織供血不足，以及心絞痛導(dǎo)致的其他器官組織放射痛有關(guān)。

　　目前，心電圖是診斷心肌缺血最常用的方法。檢查中，若運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)出現(xiàn)典型的心電圖ST段變化，即提示存在心肌缺血的可能。應(yīng)進(jìn)一步通過平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心肌核素檢查、冠脈CTA、冠脈造影等檢查來確診，并對(duì)心肌缺血的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，若檢查顯示冠狀動(dòng)脈有斑塊，但血管狹窄程度低于50%，應(yīng)診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥，需要給予阿司匹林和降血脂藥物治療。如果冠狀動(dòng)脈狹窄程度介于50%~90%，需要做血管內(nèi)超聲顯像或光學(xué)相干斷層成像，以及冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定，來明確冠狀動(dòng)脈斑塊是否穩(wěn)定以及是否存在明確的心肌缺血，從而決定需不需要進(jìn)行介入治療或冠脈搭橋手術(shù)。如果冠狀動(dòng)脈狹窄程度大于90%，則需要根據(jù)病情和病變特點(diǎn)，選擇適宜的治療手段。