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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）研究結(jié)果：B 型主動(dòng)脈夾層患者平均年齡51歲，男性更多見(jiàn)（81.7%），絕大部分有高血壓病史（84.5%），男性患者有高血壓病及吸煙史的更多見(jiàn)。72.1%的患者就診時(shí)處于急性期，疼痛是最常見(jiàn)癥狀。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院放射影像科住院醫(yī)師 于易通 □主任醫(yī)師 呂 濱

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-03-17 第1688期 第18版

　　研究團(tuán)隊(duì)：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院放射影像科;

　　研究目的：探討阜外醫(yī)院十年內(nèi)B型主動(dòng)脈夾層患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后;
　　納入人數(shù)：共納入933例B型主動(dòng)脈夾層患者，其中男性762例，女性171例;

　　主動(dòng)脈夾層是由于各種原因?qū)е聝?nèi)膜破裂、壁層分離而形成真、假腔的一類致死性疾病，發(fā)病率達(dá)2.8/10萬(wàn)~16.3/10萬(wàn)。若治療不及時(shí)，患者可能在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡，每拖延1小時(shí)，死亡率上升1%~2%，48小時(shí)內(nèi)死亡率約50%，一周內(nèi)死亡率約80%。

　　按照夾層是否累及升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈夾層分為Standford A型和B型。前者病死率高，需要緊急手術(shù);后者相對(duì)穩(wěn)定，根據(jù)病情可采取外科手術(shù)、腔內(nèi)介入治療以及內(nèi)科藥物保守治療。高血壓是主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的病因，本中心針對(duì)B型主動(dòng)脈夾層進(jìn)行大樣本分析，發(fā)現(xiàn)84.5%的患者有高血壓病史。與國(guó)外相比，我國(guó)主動(dòng)脈夾層更早發(fā)，患者發(fā)病年齡較國(guó)外小約10歲，這可能與血壓管理欠佳有關(guān)。主動(dòng)脈夾層累及范圍更廣，男性患者是女性的4.5倍，吸煙也是致病的高危因素。為防止主動(dòng)脈夾層“偷襲”，要盡早戒煙，并將血壓控制在合理范圍內(nèi)。

　　當(dāng)突然出現(xiàn)撕裂樣、刀刺樣胸痛、背痛、腹痛，或發(fā)現(xiàn)腹部有搏動(dòng)性包塊時(shí)要立即就診。治療B型主動(dòng)脈夾層，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床癥狀及影像信息綜合判斷：沒(méi)有高危征象者，藥物保守治療即可;有生命危險(xiǎn)或臟器缺血等情況的，會(huì)建議進(jìn)行開(kāi)放性人工血管置換術(shù)和血管腔內(nèi)治療。其中，血管腔內(nèi)治療創(chuàng)傷小、手術(shù)和住院時(shí)間短、術(shù)后預(yù)后好，且隨著支架材料的改進(jìn)，并發(fā)癥也逐漸減少，已成為B型主動(dòng)脈夾層的主要治療方法。在過(guò)去十年于我院進(jìn)行腔內(nèi)介入手術(shù)的患者中，僅有不到3%死亡。

　　若患者渡過(guò)癥狀急性期發(fā)展為慢性期，即發(fā)病90天以上時(shí)，管腔沒(méi)有持續(xù)擴(kuò)張、未形成動(dòng)脈瘤，可在控制血壓（低于130/80毫米汞柱）的基礎(chǔ)上定期復(fù)查。