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    【byb.cn 】（來源：生命時報）超85%的睡眠呼吸暫停患者被漏診，這意味著數億人在夜里反復缺氧而不自知 打鼾憋氣是危險病

　　受訪專家：

　　北京大學首鋼醫院神經內科主任醫師 高 偉

　　西安交通大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師 張少強
　　西安交通大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫師 申 震
　　本報記者 李珍玉

　　《生命時報》 2023-05-26 第1706期 第1版

　　我國唐代詩人韓愈在《嘲鼾睡》一詩中把人打鼾的“韻律”幽默地描寫成“雄哮乍咽絕，每發壯益倍”，意思是說打鼾一聲接一聲，兩大聲之間還有個聲音較小的停頓。英國著名作家查爾斯·狄更斯在小說《匹克威克外傳》中塑造了一個叫匹克威克的人物，他體型肥胖，睡覺時鼾聲如雷，還經常憋氣，一副面色發紫、嗜睡不醒的樣子，被人們調侃嘲笑。但在醫生眼里，伴有呼吸暫停的打鼾并不是件幽默搞笑的事，而是一種危險的疾病。

　　數億人反復“窒息”而不知

　　近日，刊登在《歐洲呼吸雜志》子刊上的一項研究，針對法國2萬多名18~69歲成年人睡眠狀況進行了調查，大約有20.9%的人患有阻塞性睡眠呼吸暫停，但只有3.5%的人接受治療。歐洲呼吸學會睡眠呼吸障礙大會主席溫弗里德·蘭德拉斯教授說：“這項研究表明，許多打鼾者并沒意識到，打鼾和嗜睡是疾病征兆，與中風、心臟病和糖尿病風險有密切關系。”

　　在過去20年里，阻塞性睡眠呼吸暫停流行率迅速增長。2019年，《柳葉刀·呼吸醫學》上刊載的一項綜述研究，匯總分析了西班牙、瑞士、德國、波蘭等國近215億人次的數據，結果顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停患病率由10年前的2%~4%上升到24%以上，影響全球近10億人。其中，發病率最高的國家是中國，有1.76億患者，其中重度患者（呼吸暫停低通氣指數≥15次/小時的人數）高達6600萬。研究作者之一的卡洛斯 M·努涅茲表示：“超85%的睡眠呼吸暫停患者被漏診，這意味著有數億人在夜里反復‘窒息’而不自知。”

　　為什么打鼾如此危險？“打鼾危不危險與聲音大小無關，關鍵在于是否出現憋氣、呼吸突然暫停。”北京大學首鋼醫院神經內科主任醫師高偉說，阻塞性睡眠呼吸暫停，俗稱鼾癥，有明確診斷標準，即每晚（7小時睡眠）呼吸暫停及低通氣反復發作30次以上，每次持續10秒以上，或低通氣指數（即平均每小時睡眠中的呼吸暫停及低通氣次數）≥5。

　　西安交通大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師張少強說，輕度或中度阻塞性睡眠呼吸暫停，患者只要出現缺氧，心率會上升，就會蘇醒、夜尿增加，這是身體的一種保護機制;如果發展到重度，大腦一直處于缺氧狀態，患者不易蘇醒，憋氣時間最長接近2分鐘，甚至可導致猝死。

　　數據顯示，全世界每天因阻塞性呼吸暫停而猝死者約3000人。西安交通大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫師申震告訴《生命時報》記者，前不久，他遇到一位患者，晚上睡覺時突然不打鼾了，家屬發現怎么搖也不醒，沒了呼吸，送到醫院后，醫生立即做氣管插管，用呼吸機送氣，而后做氣管切開，才把人救了回來。

　　常被其他病“掩蓋”

　　專家們表示，阻塞性睡眠呼吸暫停漏診較多，與疾病特征有很大關系。

　　常與其他疾病合并發生，也容易被“掩蓋”。張少強表示，在人們意識里，心腦血管疾病似乎更為嚴重，殊不知，阻塞性睡眠呼吸暫停與心腦血管疾病經常并發。2021年《中華預防醫學雜志》上的一項研究稱，50%~60%的阻塞性睡眠呼吸暫停患者合并有高血壓，而高血壓患者中接近一半存在阻塞性睡眠呼吸暫停;在難治性高血壓中，阻塞性睡眠呼吸暫停占比甚至高達82%。另有流行病學調查顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停患者的冠心病患病率為20%~30%，嚴重患者發生夜間心律失常的風險是非阻塞性睡眠呼吸暫停患者的2~4倍。它還是誘發、加重心衰的高危因素。此外，《中國實用內科學》上的一項研究稱，阻塞性睡眠呼吸暫停患者中糖尿病患病超40%，而糖尿病患者中阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率達23%。諸多證據還顯示，其與認知障礙、性功能障礙等疾病也相關。

　　發生在睡眠過程中，危害不易被發現。高偉說，患者睡覺時并不知道自己是否打鼾，即使輕微憋氣也不易醒來，但身體不會“自欺欺人”。最初的危害可能只表現在夜間缺氧、低通氣導致第二天出現困倦、嗜睡、頭疼、注意力不集中、記憶力下降等，這些癥狀常被忽視。

　　“睡眠醫學科的發展不夠完善也導致了一部分阻塞性睡眠呼吸暫停被漏診。”高偉說，睡眠醫學科是剛劃分出來的亞學科，很多醫院還沒有專門的睡眠科，被分在神經內科、耳鼻喉科、呼吸科、精神科、兒科等不同科室，一些醫生對這個疾病了解有限。而診斷阻塞性睡眠呼吸暫停，不僅需要睡眠評估量表，還需要做多導睡眠監測（患者需住院并佩戴儀器監測持續7小時），不少醫院沒有相關設備或監測室。從治療層面來看，有些患者需要在睡眠時佩戴無創呼吸機，但因為佩戴不習慣（機器自動往鼻腔吹氣）、價格較貴（6000元到兩三萬元）又不夠重視，最后便放棄了治療。

　　幾類人尤要重視

　　專家們表示，打鼾雖司空見慣，但如果不掃除阻塞性睡眠呼吸暫停這顆“暗雷”，可能在未來的某一瞬突然爆發。若發現身邊有人出現明顯打鼾并有幾秒憋氣的情況，要提醒其及時就診;如果自己發現早上起來嘴干咽干、喉嚨懸雍垂（小舌頭）是青紫色，或喉嚨有異物感等也要警惕。總體來說，男性患阻塞性睡眠呼吸暫停比女性更多見，以下幾類人群是尤為危險的打鼾者。

　　司機等久坐人群。研究顯示，患有阻塞性睡眠呼吸暫停的司機發生交通事故的概率是普通人的7倍以上。“每年都會遇到一些司機因昏迷休克被送到醫院，有的由于疲勞駕駛，有的則是患有阻塞性睡眠呼吸暫停，白天嗜睡，甚至會突然睡著。因此，一些發達國家頒發駕照前都要檢查司機是否有阻塞性睡眠呼吸暫停。”張少強說，有久坐習慣的人群都應重視。

　　肥胖人群。“人如果長期缺氧，會影響全身基礎代謝，更容易變胖，加重呼吸暫停癥狀，形成惡性循環。”申震說，“曾有一位30歲小伙子，不到1.8米的身高，體重二百多斤，睡眠監測血氧最低為30%。我們給他做了氣管切開、呼吸機治療，氣道通暢，身體代謝正常了，他3個月減重近40斤。”肥胖者是睡眠呼吸暫停綜合征的高發人群，當體重超過標準體重的20%，往往會出現睡眠呼吸障礙。

　　兒童。扁桃體肥大、腺樣體增生在3~6歲兒童中比較常見，9~11歲逐漸萎縮。扁桃體和腺樣體是人的淋巴器官，兒童在這個年齡段自身免疫力增強，淋巴組織就可能增生或肥大，但如果長得過大，就可能阻塞氣道，時間一長可能引起智力發育障礙、聽力下降、面容改變等。

　　飲酒吸煙者。飲酒對大腦有抑制作用，會加重阻塞性睡眠呼吸暫停的病情。嚴重的患者飲酒后，可能出現胃食道反流，食物嗆到肺里，造成呼吸困難，危及生命。煙草中的尼古丁會引起黏膜反復緊張松弛，長此以往會導致黏膜越來越松，加重睡眠時呼吸暫停的癥狀。此外，長期服用鎮靜催眠藥或松弛肌肉藥物，也會有類似的影響。

　　老年人。隨著年齡的增長，皮膚和黏膜會逐漸松弛，進而出現阻塞性睡眠呼吸暫停。獨居老人要特別注意，提早檢查預防，避免發生危險。女性大多比較在意形體苗條，因此中青年女性患病率低于男性，但女性絕經后，患病率會增高。

　　高偉說，對于輕度阻塞性睡眠呼吸暫停患者，減重是最好的治療方法，同時應戒煙戒酒，避免長期服用鎮靜藥，以免發生或加重上氣道塌陷;另外可使用口腔矯正器，使下頜骨或舌體向前上方提起，增加呼吸氣流量。對于中重度患者，配置呼吸機、佩戴呼吸面罩可緩解病情，此外還可通過手術治療，常見的有摘除肥大的扁桃體和腺樣體、懸雍垂腭咽成形術及改良術、鼻息肉切除、正畸術和頜面部手術等。