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    【byb.cn 】（來源：生命時報）今年4月以來， 讀初三的樺樺（化名）時常感覺胸悶氣短，喘不過來氣。一開始父母以為是他學業壓力大、精神緊張的原因，誰知一量體溫，竟高達40℃， 這才緊急送往當地醫院救治。

　　上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

　　上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院供稿

　　《生命時報》 2023-07-14 第1719期 第21版

　　經檢查， 發現他已經患肺炎伴胸腔積液，還合并了肝功能不全、低氧血癥等癥狀，當地醫院考慮是肺部感染、可疑肺栓塞。經對癥治療后樺樺并無好轉，竟然還出現了心衰癥狀。在當地醫生的建議下，父母急忙帶他來到上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院（簡稱瑞金醫院）。

　　瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科主任周敏接診后，根據樺樺的胸部CT發現他兩肺斑片影伴多發薄壁空洞，高度懷疑是血液感染的金黃色葡萄球菌導致肺炎。為尋找可能引起血源性感染的原因，周敏主任仔細詢問樺樺病情發展過程，還細心檢查他體表皮膚是否有破潰及感染。使用萬古霉素治療的同時，加強樺樺的營養，提高免疫力。血培養結果出來了，果然是“耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌”。周敏立即安排他做心超檢查，結果顯示他的心臟三尖瓣周圍已經有“菜花”一樣的贅生物，肺動脈CTA也顯示肺動脈“菌栓”。“三尖瓣作為連接右心房和右心室的重要‘閥門’，直通肺動脈及遠端肺組織，是確保心臟血流單向循環的重要‘關口’，若有細菌團塊附著，會影響瓣膜的開關功能，危及生命。”心臟外科王哲主任醫師介紹。

　　樺樺使用了一周的抗生素治療，但體溫依然難以控制。醫生認為，手術風險很大，但不做手術的話，樺樺的病情會加速惡化，隨時有生命危險。最終，在樺樺父母的充分理解和信任下，樺樺完成了心臟手術。術中發現，三尖瓣三個瓣葉全都有贅生物，最大細菌團塊有兩公分大！且兩枚瓣葉均已穿孔，無法保留，遂行三尖瓣（生物瓣膜）置換術。術后10余天，樺樺體溫恢復正常，順利出院。

　　結合樺樺近一個月來的活動軌跡，認為此次感染極有可能是在外修腳的原因。樺樺本身有甲溝炎，如果修腳操作過程中沒有嚴格消毒，感染甲溝炎的細菌便很可能“跑進”血里，造成感染 。醫生表示，皮膚是非特異性免疫的第一道防線，能幫助抵御病原微生物的入侵，而修腳、做指甲時可能破壞了“防線”的完整性。“如因個人原因在外做指甲、修腳的，一定要去正規、操作規范、消毒嚴謹的門店，修腳后如有不適要盡快就醫。”

　　醫生同時提醒，感染性心內膜炎是造成持續發熱的原因之一，在排除常規的呼吸系統及泌尿系統感染后，記得及時檢查心超，排除各種經血液傳播引發的感染。