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    【byb.cn 】（來源：生命時報）早期缺血會自我修復(fù) 范圍超過15%或需手術(shù) 股骨頭壞死前會先塌陷

　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 梁堂釗

　　《生命時報》 2023-07-18 第1720期 第16版

　　股骨頭壞死，大多由骨頭缺血所致，過去曾被稱為“骨梗死”。無論是梗死，還是壞死，不少人一聽就嚇壞了，擔(dān)心自己的關(guān)節(jié)馬上就不能用了。但實際上，股骨頭并不像我們想的那樣徹底壞死了。

　　股骨頭壞死是指股骨頭靜脈淤滯、動脈血供受損或中斷，出現(xiàn)骨細(xì)胞、骨髓成分部分死亡，引發(fā)了骨組織壞死，但同時骨頭也在進(jìn)行修復(fù)，在兩者共同作用下造成了股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷。患者可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，多以髖部、臀部或腹股溝區(qū)疼痛為主，偶爾伴有膝關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限。臨床中，股骨頭壞死有較高發(fā)病率，且多見于青壯年患者，屬于常見且難治性疾病。主要致病原因有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，前者包括股骨頭頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷等外傷;后者常發(fā)生在長期使用糖皮質(zhì)激素、長期過量飲酒、高血脂、肥胖、高危職業(yè)（潛水員）、放射治療、糖尿病人群中。

　　雖然病名是“壞死”，但這不意味著股骨頭真的“沒救了”，大部分壞死是從“部分缺血”開始，逐漸發(fā)展到“變形坍陷”，過程是漸進(jìn)序貫的，而非一經(jīng)確診就要手術(shù)治療。比如在壞死范圍小于15%的早期，股骨頭會自己完成修復(fù)，這個過程叫爬行替代過程，骨頭會一點點兒把壞死的部位“吃掉”，然后長上新的骨頭，期間旁邊完好的骨頭能幫忙承擔(dān)負(fù)重。如果繼續(xù)發(fā)展至壞死范圍15%~30%，部分患者的股骨頭可能出現(xiàn)變形坍塌，此時已無法自行完成替代過程。

　　具體來說，對于無癥狀、壞死位于非負(fù)重區(qū)、壞死面積較小（小于15%）者，積極進(jìn)行抗凝及擴(kuò)血管治療，避免負(fù)重，給予股骨頭一個充分恢復(fù)的空間，并定期隨訪即可。如果壞死位于負(fù)重區(qū)、面積大于15%，即使還未出現(xiàn)癥狀，也要立刻治療。患者首先要避免撞擊性和對抗性運動，盡量使用雙拐減少股骨頭承重，但不主張使用輪椅，同時積極配合藥物治療、物理治療，延緩塌陷時間。如果保守治療效果不佳，多數(shù)患者就需要手術(shù)。總之，只要在壞死早期，股骨頭未發(fā)生塌陷前，如能完全去除壞死原因，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行有效干預(yù)，就有可能逆轉(zhuǎn)壞死進(jìn)程。否則，大部分患者在1~4年間可發(fā)展至股骨頭塌陷，不得不進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　對于高危人群來說，即使沒有任何癥狀，也要定期進(jìn)行X光、核磁等檢查，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、腹股溝中間或偏下方有壓痛、臀部外側(cè)叩擊痛、髖關(guān)節(jié)活動受限等早期表現(xiàn)，需盡快就醫(yī)。如果已確診股骨頭壞死，并出現(xiàn)髖部劇痛，引發(fā)行走困難、下肢肌肉萎縮，甚至髖關(guān)節(jié)各個活動方向嚴(yán)重受限，一般已發(fā)展至股骨頭塌陷，需及時入院就診。處于晚期瀕臨塌陷或已塌陷變形的股骨頭壞死患者，可進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。