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    【byb.cn 】（來源：生命時報）心梗常常是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引發血栓形成，阻塞血管，導致心肌細胞缺血壞死。不過，急性心梗也有特殊類型。2016年，歐洲心臟病協會年會上發布的第四版心梗全球定義中，明確把冠狀動脈非阻塞性心梗列入其中。這是一組多病因的臨床綜合征，該病患者均符合急性心梗的診斷標準，進行冠脈造影檢查卻顯示冠脈正常，或冠脈狹窄小于50%。

　　北京大學人民醫院心內科主任醫師 劉 健

　　《生命時報》 2023-08-22 第1730期 第18版

　　研究顯示，與冠脈阻塞性心梗相比，冠脈非阻塞性心梗患者更年輕，而且以女性居多，傳統心血管危險因素更少。臨床上，冠脈非阻塞性心梗在急性心梗中占1%~15%，病因多樣，臨床上常見以下6種。

　　①冠脈粥樣硬化斑塊破裂

　　斑塊破裂可引起冠脈內血栓形成，冠脈被血栓暫時完全阻塞，隨后血栓又自發性溶解。

　　②冠脈痙攣

　　該病指冠脈強烈收縮，使血流急劇減少，由于自發性冠脈血管緊張度調節功能出現障礙，從而導致冠脈痙攣。

　　③冠脈微血管功能障礙

　　微血管指直徑在0.5毫米以下的血管，冠脈微血管功能障礙常見于女性和伴有心血管危險因素的患者。

　　④冠脈血栓或栓塞

　　由于遺傳因素或一些疾病，可造成血液高凝狀態，引發冠脈血栓，從而影響冠脈微循環或血栓部分溶解，導致冠脈非阻塞性病變。

　　⑤自發性冠脈夾層

　　常見于50歲以下女性，大部分自發性冠脈夾層患者表現為阻塞性病變，但也有部分患者由于冠脈直徑逐漸變細，而在冠脈造影檢查時沒有發現阻塞性病變。

　　⑥心肌氧供需失衡

　　快速性心律失常、貧血、低血壓、甲亢等，可誘發心肌氧供需失衡，但該類病因較難判斷，只有當其他類型心梗診斷缺乏臨床、造影和腔內影像學證據支持時，才能慎重作出診斷。

　　盡管冠脈造影證實冠脈非阻塞性心梗患者沒有明顯的冠脈阻塞，但并不代表冠脈完全沒有損傷。該病預后并不樂觀，患者再次發生心肌缺血的風險高于普通人群，要給予充分重視。