美日韩精品免费观看视频_日本久久久a级免费_国产综合在线观看视频_久久亚洲免费

    【byb.cn 】（來源：生命時報）共享多個致病因子 代謝紊亂惡性循環 脂肪肝連帶著攻擊腎

　　江蘇省人民醫院脂肪肝專病門診主任醫師 董 莉

　　《生命時報》 2023-08-25 第1731期 第16版

　　前段時間，中國臺灣長庚醫療體系追蹤了1628名非酒精性脂肪肝患者的病情發展，分析結果發現，非酒精性脂肪肝患者5年內約有9.3%的幾率從腎功能正常發展至慢性腎病，慢性腎病患者5年內約有17.6%的幾率進展到晚期腎病。研究還發現，年紀越大、肝纖維化程度越高、尿酸高、血壓高的患者，腎功能越不易回歸正常。其實，十多年前國內外學者就開始研究代謝綜合征與慢性腎病之間的關系，大部分結果都提示非酒精性脂肪性肝病是慢性腎病發生發展的獨立危險因素之一。換句話說，脂肪肝真的很傷腎。

　　非酒精性脂肪肝是肥胖、代謝綜合征累及肝臟的表現，即使是非肥胖、瘦型脂肪肝患者，本身也存在代謝功能障礙，尤其是胰島素抵抗引發的糖脂代謝紊亂;反過來，脂肪肝又會進一步加重糖脂代謝紊亂，可加速全身血管的粥樣硬化，腎臟大血管、腎小球也不例外。因此，國際專家小組提出將“非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）”更名為“代謝相關脂肪性肝病（MAFLD）”，重點強調了代謝異常。可以說，除了打擊肝臟本身外，脂肪肝更像是一場針對全身多系統的攻擊戰。

　　在脂肪肝的致病因子中，肥胖、脂肪異位沉積、胰島素抵抗、代謝綜合征等都與慢性腎病“共享”，尤其是發生肝纖維化時，患者可出現全身性高胰島素血癥、動脈粥樣硬化（加速血栓形成）、持續炎癥反應狀態以及“腎素-血管緊張素-醛固酮系統”被激活等，無論是上述哪一種機制，均可能誘發慢性腎病。更嚴重的是，已有研究證實，慢性腎病的嚴重程度還會反過來增加脂肪肝患者的死亡風險。

　　脂肪肝常見于超重、肥胖人群，不少患者的飲食不夠健康，可導致腸道菌群失調，有害產物（如尿毒癥毒素）增多，從而通過“腸-肝-腎軸”影響肝腎功能，肝腎病變又可進一步加重菌群失調，又是一個惡性循環。因此，脂肪肝患者更需關注肝臟、腎臟相關損害。

　　目前，脂肪肝的治療還未出現特異性方法，但糾正代謝紊亂是逆轉與改善脂肪肝、腎損傷的最佳方法，重點仍是降脂、降糖、控制血壓及減輕體重。此外，建議脂肪肝患者盡早全面評估肝病本身以及全身臟器受累（包括腎臟）的情況;如果合并高血壓、糖尿病，需定期評估腎功能指標，包括血清肌酐、血清尿素氮、尿蛋白、隨機尿白蛋白/肌酐比值以及估算腎小球濾過率等;如果已出現進展期肝纖維化，可通過無創肝纖維化評價指標來預估腎臟受損的風險。