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    【byb.cn 】（來源：生命時報）椎間盤突出會誘發 梨狀肌受損也牽累 坐骨神經有很多“痛點”

　　廣東省第二人民醫院脊柱骨科主任醫師 張 力 □黃怡辛

　　《生命時報》 2023-10-27 第1747期 第16版

　　不少人因腿疼去醫院就診，最后卻確診了坐骨神經痛，腿上的毛病難道是坐出來的？在脊柱外科，坐骨神經痛是常見的癥狀之一，因為這一神經是人體最粗大的一根，始于腰骶下部，縱貫整個下肢，其走行路線上或周圍的任一肌肉出現緊張和異常都可壓到它，引發痛感。除了外傷、肌肉注射等造成的坐骨神經損傷外，坐骨神經痛有不少“痛點”，而且根據病變部位不同，疼痛的部位和伴發癥狀也不相同。

　　①放射性痛：腰椎間盤突出

　　臨床中，腰椎間盤突出是坐骨神經痛的最常見原因，突出的椎間盤可直接壓迫神經根，引發放射性疼痛，常伴有腰肌痙攣、腰椎活動受限等。其中，腰4/5椎間盤突出引發的坐骨神經痛最常見，疼痛可從臀部經大腿后側放射至小腿外側，會隨打噴嚏、咳嗽等增加腹壓的動作而加重，多數患者伴有小腿外側、足背內側發麻;另一個常見誘因是腰5/骶1椎間盤突出，疼痛可放射至足跟部，往往是小腿后側、足背外側及足底麻木。

　　②疼痛伴跛行：腰椎管狹窄

　　腰椎椎管骨質增生、鈣化或椎體滑脫可造成椎管狹窄，使容納脊髓和神經根的椎管變窄，穿行其間的神經根更易受到刺激或擠壓，引發坐骨神經痛，可同時出現間歇性跛行，患者無法長時間持續行走，否則疼痛會逐漸加重。

　　除了骨頭的問題，一些非脊柱源性病變也可造成坐骨神經痛。

　　蹲下可緩解：梨狀肌綜合征

　　梨狀肌是位于臀部中央的一塊梭形肌肉，坐骨神經通常從它附近或內部穿行。如果出現受損、充血、痙攣等，坐骨神經免不了被影響，導致臀部和下肢放射痛，常發生在久坐、骨盆側傾、蹺二郎腿人群中，易與腰椎間盤突出混淆，但極少出現腰痛，蹲位休息片刻可緩解。

　　劇烈跳痛：帶狀皰疹

　　雖然帶狀皰疹病毒感染常位于胸腰部，但也可能會侵犯下肢神經，引發坐骨神經痛，大多是較劇烈的“跳痛”，多數患者會有皰疹樣皮損，但這種情況較為少見。

　　此外，子宮內膜異位癥等婦科疾病、髖關節脫位，均可直接壓迫坐骨神經;妊娠晚期子宮增大，或可壓迫腰骶叢神經根，從而造成坐骨神經痛，可出現整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮。

　　臨床中，大部分初次發作的坐骨神經痛患者首選保守治療，臥床休息可減輕神經壓迫，緩解炎癥反應;藥物治療，包括非甾體消炎藥、糖皮質激素等，但需注意胃腸道不良反應;針灸按摩、牽引可松解軟組織，改善疼痛，但療效存在個體差異。如果保守治療效果不佳、停止治療后短期內反復發作，以及出現肌肉萎縮、行走無力等明顯神經功能障礙，或疼痛嚴重影響日常生活時，可考慮手術治療，徹底解除病變對神經的壓迫及損傷。