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    【byb.cn 】（來源：生命時報）急性心肌梗死（簡稱“心梗”）發病急、病情重、死亡率高，是中老年人猝死的主要原因之一，并呈年輕化趨勢。數據顯示，全國每年有近100萬例心梗發生，每18~20秒就有心梗事件發生，每3名心梗患者就有1人死亡，死亡率超過30%。

　　主講人：解放軍總醫院第四醫學中心心內科主任醫師 張麗偉 □主治醫師 楊菲菲

　　《生命時報》 2023-11-03 第1749期 第17版

　　1.心梗是如何發生的？

　　心臟是人體血液循環的“發動機”，而心臟自身的工作也需要充足的能量和營養供應。因此，為心臟供血的血管網是保證發動機正常工作的重要組成部分，如果為心臟供血的血管中血小板聚集，被血栓或破裂的冠狀動脈內粥樣硬化板塊堵塞，就會形成心梗。心梗發作時，心臟供血被中斷，如果不能及時恢復血供，輕則帶來心臟功能損傷風險，重則引發心臟的電生理紊亂，引發室顫，危及生命。

　　2.為什么秋冬是心梗的高發季？

　　人體在寒冷的刺激中，交感神經興奮，血管收縮、血壓升高、心率加快，并使血中纖維蛋白原增加，纖溶活性下降，血液處于高凝低溶狀態。同時，寒冷會激活血小板，使血液黏度增加，血流速度相應變慢，大大增加動脈硬化斑塊破裂和形成血栓堵塞冠狀動脈血管的幾率。秋冬季遠離心梗，關鍵在于預防。

　　3.心梗前有哪些其他癥狀？

　　急性心梗最典型癥狀為胸痛伴大汗，但在心梗發作前的數小時甚至數天前，還可能出現一些不典型的先兆癥狀。

　　①頸部、嗓子痛

　　心梗發作數天前有可能出現嗓子或頸部不適，有堵塞感，也常伴有大汗癥狀。

　　②牙痛

　　心梗放射痛的范圍相當廣泛，當累及迷走神經下頜支時，即會引起牙痛。其特點為牙痛劇烈，但無明顯牙病，有時牙痛部位不確切，往往數個牙齒都感到疼痛，雖經牙科處理及服用止痛藥，都不能解除牙痛。

　　③上腹痛

　　由于迷走神經受壞死心肌刺激、心排血量降低，會導致胃腸道血液灌注不足，患者會出現嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，也有部分人會把胸痛當成“胃痛”。

　　④頸背痛

　　由于心臟的感覺神經纖維分布在頸部和胸部的交感神經節上，因此心絞痛常放射到頸、胸交感神經所支配的頸背部。

　　⑤左肩痛

　　心臟缺血導致的疼痛，也可能放射到左肩、左臂內側、小指及無名指。

　　心梗病人出現胸痛癥狀或相關預兆后要盡快就醫，及時撥打120，同時要絕對保持臥床休息，降低心臟負荷，減少外界各種刺激，保持相對安靜環境，使患者能夠不受打擾，充分休息。有條件的要及時監測病情，如監測生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏、心率，復查心電圖等，及時了解病情變化。

　　4.心梗有哪些高危時段？通常，如果能在6個高危時段進行精準預防，可降低心梗的發生和致死風險。

　　①起床時。由于生物鐘效應，隨著太陽升起，大腦思維開始活躍，交感神經張力增高，血中腎上腺素、兒茶酚胺及皮質激素濃度升高，體內生理代謝增強，綜合一系列變化，使心腦局部血管狹窄及缺血加重，并促使不穩定的粥樣硬化斑塊損傷或破裂，造成動脈血栓形成，使血管堵塞。因此，早晨醒來之后要在床上活動一下腿和胳膊，然后再慢慢得坐起來。

　　②上廁所時

　　患有高血壓和冠心病的患者要警惕便秘。便秘會導致排便困難，導致腹部壓力升高，使血壓短時間內急速升高，心率也不斷加快，無形中增加了心臟的壓力。因此，上廁所要特別注意，避免用力排便。如有必要，可服潤腸類藥物。

　　③洗澡時

　　洗澡的時候很容易因為溫度的升高而導致全身血管擴張，再加上長時間待在密閉的環境中，大腦和心臟容易出現缺血和缺氧的情況，增加心梗發生幾率。因此，秋冬洗澡時間不能太長，要盡力控制在15分鐘內。另外還要調節好水溫，需注意，在饑餓和飽餐的狀態下都不要洗澡。

　　④運動時

　　突然做劇烈運動，會導致血壓升高，嚴重時會使全身血管處于擴張狀態，使得心臟缺乏動力，最終誘發心源性猝死。另外，突然劇烈運動還有可能使血管出現痙攣收縮的情況，增加心血管堵塞的幾率，最終誘發心梗。因此，秋冬季心臟不好的中老年人要盡量選擇低中強度的運動，比如慢跑、散步等。

　　⑤聚餐時

　　大家聚在一起喝點小酒是常事，殊不知酒精進入體內，會使大腦處于興奮狀態，促使心率加快、血壓升高，嚴重時還可能導致心率失常。如果本身患有心腦血管疾病，則可能出現急性心梗，因此即使聚餐也不要喝太多的酒。

　　⑥娛樂時

　　無論是打麻將還是下棋，都需要長時間保持坐姿，加之情緒波動，極易出現血壓突然升高、心跳突然加速的情況，導致心肌缺血的情況發生，增加心梗幾率。因此，打牌時每坐40分鐘就要起來活動一下，讓血液循環更加流暢，同時也要保持平和的情緒。

　　其實，各種原因阻塞冠狀動脈造成心肌缺血壞死的疾病，以及栓子阻塞、管腔縮窄、血管彈性喪失、物理因素壓迫等都可能造成心梗。換句話說，心梗是血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、缺少蔬果、緊張心理和酗酒等高危因素共同作用的結果。積極治療已有慢性疾病是預防本病的重要手段。

　　特別提醒，如果突發心梗，千萬不能擅自做心肺復蘇和服用硝酸甘油以及獨自去醫院，這些做法極易造成病情進一步惡化。患者突發心梗后應當靜臥，緊急撥打120求救，爭取盡早開通閉塞血管。目前，心梗的治療方案包括溶栓治療、經皮冠狀動脈介入治療和緊急冠狀動脈旁路搭橋術。