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    【byb.cn 】（來源：生命時報）冠心病破壞神經元 心跳亂誘發腦卒中 病在心傷在腦

　　首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心認知障礙性疾病科主治醫師 連騰宏 □副主任醫師 郭 鵬

　　《生命時報》 2023-11-21 第1754期 第18版

　　心臟作為循環系統的發動機，全身都依賴著它供應血液，大腦也不例外，血液供養能影響人的意識、思維等知覺和認知功能。心臟和大腦還是一脈相承的兩個重要臟器，護好心臟就是保護大腦。近期發布的《心血管疾病與認知障礙中國專家共識》指出，高血壓、冠心病、房顫和心衰這四類心血管疾病與認知障礙之間存在密切關聯，如果不及時干預，很可能影響大腦健康。

　　高血壓。血壓升高會讓心臟負荷增大，動脈內膜增生，導致心肌過度收縮，大動脈管腔粥樣硬化，甚至血管狹窄，血流阻力增大，進而損害腦血管調節功能。高血壓還會誘發微血管損傷，造成大腦重要功能區血流灌注不足，局部組織缺血缺氧、神經元功能下降，增加腦小血管病進展風險。此外，高血壓會加速大腦中病理蛋白積累，促進內皮細胞過度產生自由基，致使神經元細胞壞死。另外，高血壓患者會伴隨交感神經張力亢進、迷走神經張力降低等，導致血壓變異性增大，進而對認知功能產生負面影響。

　　冠心病。這是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血病變，患者常伴隨心肌受損和功能減退，可能同時合并顱內外大動脈粥樣硬化、腦小血管病變，影響大腦供血和供氧，導致局部神經元死亡、腦白質損傷。脂蛋白代謝紊亂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙和缺乏運動等，都是導致動脈粥樣硬化的重要因素，可能造成內皮功能紊亂、血小板過度激活、慢性炎癥，令腦內病理蛋白沉積，出現神經退行性改變。

　　房顫。該病的最大特點是心跳時快時慢，常被患者描述為“心跳得亂極了”。出現房顫，除了容易合并更多心臟疾病外，最嚴重的危害是誘發腦卒中。研究發現，患有房顫和沒有房顫的同齡人相比，腦卒中風險會增加3~5倍。而且，房顫可能引起關鍵認知部位腦區卒中、多發性梗塞、腦小血管病，導致患者認知功能受損。

　　心衰。心力衰竭患者多伴有心輸出量減少、低血壓，會引起全身血液循環不足，導致大腦等重要器官供血不足。而且，心衰患者血流動力學失衡，會造成腦組織葡萄糖代謝紊亂和缺氧損傷，可能加重認知障礙。

　　要想防止“病在心，傷在腦”，建議心血管疾病患者要盡早進行篩查，發現潛在、可控的病因和危險因素，并對原發病進行干預，從而延緩和減少認知障礙性疾病的進展和發生。生活中，建議大家保持充足睡眠、膳食結構平衡、戒煙限酒、心情愉悅、體重適宜、適度運動、定期體檢，將血糖、血脂、血壓、同型半胱氨酸水平控制在理想范圍內。如果心血管疾病患者已經表現出認知功能下降，可到醫院認知障礙性疾病科就診，通過專業認知量表動態監測患者認知功能變化，制定治療和干預方案。