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    【byb.cn 】（來源：生命時報）張先生今年50多歲，體檢時偶然發現有高血壓，由于并無身體不適就沒重視。某天加班時，他突然覺得胸口和后背正中的位置出現了撕心裂肺般的劇痛，并且沿著脊柱一路向下牽扯到了左腿，痛到無法站立，大汗淋漓。急救人員到場后，測量其血壓竟高達200/150毫米汞柱（正常不超過120/80毫米汞柱），到醫院做了增強CT檢查后發現竟是危險的主動脈夾層。經過腔內手術治療，專家采用一枚帶隔離膜的支架成功地封堵住了破口。

　　主講人：中山大學附屬第一醫院血管外科主任醫師 王 冕

　　《生命時報》 2023-12-08 第1759期 第17版

　　1.什么是主動脈夾層？

　　主動脈是人體內最粗大的動脈血管，是向全身輸送血液的主干道。正常的動脈壁由三層構成：內膜、中膜和外膜，如同三夾板。當主動脈發生撕裂、分層時，三夾板被劈開，血流沿著動脈管道走行的方向撕開，形成兩個腔，撕開的地方擴展形成假腔，原來的管腔稱為真腔。

　　2.主動脈夾層分為哪些類型？

　　按照主動脈夾層累及的范圍，可以分為A、B兩種類型，其中A型主動脈夾層累及升主動脈，是更兇險的一種類型。主動脈夾層可引發主動脈破裂大出血、心包填塞、腦中風、截癱、內臟缺血壞死、肢體缺血壞死等嚴重后果，甚至危及生命。撕裂的位置越靠近心臟，或者合并組織臟器缺血，死亡風險就越高。

　　3.主動脈夾層跟血壓密切相關嗎？

　　高血壓對主動脈的影響就好比是車輛超載，“超載”越多，對“車輛”的危害就越大。有研究顯示，80%的主動脈夾層是由高血壓引起的，因此控制好血壓對主動脈夾層的治療至關重要。通常，主動脈夾層的病因大體可以分為兩大類。

　　動脈壁受力過大。當血壓太高，超過了動脈壁所能承受的極限時，就會導致動脈壁撕裂。另外，外力使動脈過度伸展、牽拉或嚴重扭曲，也可以導致動脈壁撕裂。

　　動脈壁強度降低。如動脈粥樣硬化、結締組織病（例如馬凡綜合征）、感染、外傷、遺傳因素等，也會破壞主動脈壁的結構，導致撕裂。

　　4.如何及時識別主動脈夾層？

　　典型的主動脈夾層患者往往表現為突發的、劇烈的、撕裂樣的胸腹部或者腰背部疼痛，隨著夾層波及范圍的不同，疼痛還可延伸至頭部、腹部以及下肢等各個部位。同時，還可能伴有呼吸急促、一側手腳活動不便等癥狀，嚴重的還會引起重要器官的血液供應受阻或者破裂大出血，導致猝死。一旦出現上述癥狀，應盡快送醫并進行正確的治療。

　　5.主動脈夾層有哪些治療方式？

　　單純藥物治療并不能使撕裂的主動脈愈合，多數情況需要手術治療。A型主動脈夾層撕裂的位置靠近心臟，大多需要進行緊急開胸手術，切除掉撕裂的主動脈，然后將一段人造的血管縫合上去以代替原來的主動脈，過程中需要用機器來代替心臟泵血。

　　對于B型主動脈夾層，一般都可以采用微創的腔內修復手術，通過大腿根處的股動脈，將壓縮的覆膜支架輸送到撕裂的部位，然后釋放覆膜支架封堵住破口，創傷和風險要小很多。手術方式的選擇需要專科醫生根據患者的病情、身體狀況進行綜合分析之后決定。

　　6.如何預防主動脈夾層？

　　預防主動脈夾層第一要務是控好血壓，定期體檢，養成良好的生活習慣。此外，糖尿病、高血脂等就像危險的化學品一樣，會腐蝕、破壞主動脈壁的結構，所以要定期體檢并及時的治療這些疾病;戒煙限酒、避免過度疲勞、注意控制自己的情緒，防范于未然。