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    【byb.cn 】（來源：生命時報）成分主要是脂質 組合治療可縮小 軟斑塊更容易逆轉

　　湖南中醫藥大學第一附屬醫院老年病科副主任醫師 張 穩 □陳 亞

　　《生命時報》 2023-12-19 第1762期 第18版

　　心血管疾病致死率高，很大一部分原因在于血管里的斑塊。那么，已經形成的斑塊是否能夠縮小甚至去掉呢？

　　斑塊的形成是一個漸進的過程，不健康飲食會讓血脂升高，吸煙可使“壞膽固醇”增多，大量飲酒影響肝臟代謝脂質，久坐血液流動變慢，熬夜會令炎癥細胞損傷血管壁，這些“搗亂分子”會合力導致脂質慢慢沉積，附著在血管壁上，形成松軟的斑塊。隨著時間推移，斑塊內部可能發生鈣化，演變成硬化斑塊。

　　斑塊消退的定義是指冠狀動脈造影測得的管腔直徑增加。隨著斑塊成像技術的發展，利用血管內超聲、冠狀動脈CT等技術，斑塊的體積和成分得以被準確測量，斑塊消退的治療目標就可以明確為減少斑塊總量和改變斑塊成分，從而降低斑塊破裂的風險。相較于硬斑塊，軟斑塊富含脂質，雖然容易破損，但通過強化降膽固醇治療，并積極控制其他危險因素，有可能縮小到忽略不計。臨床上，這類軟斑塊發生逆轉的情況相對較多，例如冠狀動脈CT檢查血管狹窄程度為50%的患者，經過積極的降膽固醇治療后，血管狹窄程度可降至30%~40%，超聲測量發現斑塊厚度減少能達到2~3毫米。

　　實現斑塊逆轉，需要打好一套組合拳：

　　1.低鹽低脂飲食。少吃高脂、高糖、高鹽飲食，多吃一些富含維生素、膳食纖維的新鮮蔬菜、水果;烹調方式多用蒸煮、涼拌，少油炸;不喝各類甜飲料、奶茶、酒類等。

　　2.定期監測指標。定期體檢，監測血壓、血糖和血脂等指標的變化，及時調整治療方案。遵醫囑服藥，如抗血小板聚集藥物和降脂藥等，控制基礎疾病也是縮小斑塊，減少疾病復發的重要手段。

　　3.控制“壞膽固醇”。研究顯示，足劑量、足療程服用他汀類藥物，能降低“壞膽固醇”水平，使軟斑塊逆轉縮小，無法逆轉的硬斑塊也能達到穩定目的，減少心腦血管疾病發生的可能性。不過，他汀類藥物在開始服用的1~2個月可能出現肝功能及肌酶異常，所以服藥前應謹遵醫囑，并注意肝酶水平，及肌痛反應。

　　4.中醫調理。中醫在逆轉斑塊方面也能大顯身手，患者日常可以練習八段錦、太極拳、五禽戲等，能促進血液循環，加速斑塊代謝和清除。需要注意的是，頸動脈狹窄超過50%，或斑塊不穩定者，要適當降低運動強度，以免導致心跳加速、血管收縮，增加斑塊破裂風險。此外，心肺功能尚可者每日可配合快走7000步，有助逆轉斑塊。