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    【byb.cn 】（來源：生命時報）椎間盤壓迫神經 背伸肌力量減弱 大腳趾難翹查腰椎

　　武漢市第一醫院脊柱外科主治醫師 王玉龍 □主任醫師 馮 晶

　　《生命時報》 2024-08-20 第1826期 第16版

　　日常生活中，如果發現自己的大腳趾翹不起來或無法下踩，可能不是腳本身的事，而是腰椎間盤突出、慢性勞損、外傷、先天或后天骨關節畸形等因素所致。其中，最常見的原因是腰椎間盤突出，應及時排查腰椎問題。

　　大腳趾的活動主要受腓深神經和脛神經的支配。控制大腳趾上翹的神經為腓深神經，其起源于腰5神經根。控制大腳趾下踩的神經為脛神經，其起源于骶1神經根。臨床上，比較常見的腰椎間盤突出是腰4/5椎間盤突出和腰5/骶1椎間盤突出。腰4/5椎間盤突出，會壓迫到腰5神經根，導致大腳趾的背伸肌力減弱，大腳趾出現上翹困難。腰5/骶1椎間盤突出會壓迫骶1神經根，導致大腳趾往下踩的力量減弱。因此，大腳趾突然無法上翹或者下踩，很多情況是腰椎間盤突出導致足部功能受影響的表現。

　　若懷疑腰椎間盤突出壓迫神經導致大腳趾不能活動，首先建議X線檢查，可以顯示腰椎的整體結構，觀察腰椎是否有骨質增生、椎間隙變窄、椎骨滑脫、畸形等情況，初步判斷腰椎間盤突出的可能性;然后進行磁共振成像（MRI）檢查明確診斷，這是診斷腰椎間盤突出的金標準，能清晰地顯示腰椎間盤、脊髓、神經根等軟組織的結構和病變，還能鑒別神經來源的腫瘤和椎體的腫瘤;最后，根據病情再選擇CT、神經電生理檢查，CT能夠清晰地顯示腰椎間盤、椎管、神經根等結構，并可以觀察椎間盤突出的程度和位置，神經電生理檢查則可以幫助識別受累的脊神經根。

　　治療上，大部分腰椎間盤突出患者進行臥床休息、藥物治療、中醫理療及針灸、牽引、物理治療、注射治療（硬膜外腔注射、選擇性神經根注射等以減輕炎癥和疼痛）等保守治療，可以獲得滿意的療效。如果經過3個月到半年的保守治療無效，或癥狀嚴重，肌力進行性下降（如大腳趾翹不起來、足下垂、行走困難等），影響生活質量，則考慮進行顯微椎間盤切除術、經椎間孔鏡下椎間盤摘除術等微創手術治療。此外，要加強腰背肌肉的鍛煉，避免長時間久坐和不良坐姿，有助于預防和緩解腰椎間盤突出癥狀。