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    【byb.cn 】（來源：生命時報）藥物影響唾液 神經味蕾受損 口苦排查七種原因

　　武漢市中心醫院全科醫學科主任醫師 朱 虹

　　《生命時報》 2024-10-25 第1842期 第6版

　　口苦是指口腔內自覺有苦味，且排除苦味飲食等外部因素。苦味的感知被認為是人類識別潛在有害物質的有效防御機制，所以當頻繁出現口苦時，可能是某些疾病的預警信號。

　　1.口腔疾病。由于牙齦炎、牙周炎或牙齒感染等口腔疾病，口腔微生物的定植可能會導致口腔中出現苦味等味道，尤其是當口腔環境較差時，隨著牙菌斑生物膜和牙石的形成，食物殘渣和細菌的大量定植會導致口苦等癥狀。

　　2.藥物因素。臨床上有多種藥物可導致口苦，包括抗菌藥物、抗增殖和抗代謝藥物、甲狀腺藥物、心血管藥物和精神類藥物。進入機體的藥物通過代謝可進入唾液，導致口苦等味覺異常;也可通過減少唾液分泌、調控味覺受體和相關信號通路等途徑間接導致口苦等味覺異常。

　　3.感染性疾病。炎癥能影響味覺的敏感程度，當機體處于感染急性期（如感冒、鼻竇炎、上呼吸道感染、中耳感染等疾病）時，炎癥相關細胞因子能夠直接參與味覺信號的調控，其中腫瘤壞死因子-α在味蕾細胞亞群中優先表達并參與苦味信號的接收調節，進而出現味覺功能障礙，口中可出現持續的苦味。

　　4.慢性肝腎疾病。正常情況下體內的膽汁酸可通過腸肝循環回流，血液中膽汁酸含量甚微;然而，當存在慢性肝膽疾病時可導致膽汁酸代謝和膽道排泄功能障礙，使得血清膽汁酸大量溢出并移行進入唾液，引起味覺異常;而慢性腎臟病患者則因腎小球濾過功能下降和腎小管重吸收障礙，引起體液失衡和酸堿代謝紊亂，導致唾液中電解質和尿素含量增高，引起口苦等味覺異常。

　　5.神經精神疾患。味覺信號的傳遞主要通過味覺神經進行，鼓索神經和舌咽神經是支配舌面味蕾的兩大主要味覺神經，味覺感受器是舌頭上的味蕾。當出現腦部創傷（如腦梗死、認知障礙等）和口腔感覺神經受損時，均可能導致味幻覺，出現口苦等不適。

　　6.有毒的化學物質。吸入某些高濃度化學物質，如殺蟲劑、汞、甲醛等，易在嘴里產生口干口苦、咽喉疼痛等癥狀。如果出現以上癥狀，應即刻離開現場，到空氣流通的空間或者及時就醫。

　　7.食物過敏。味覺出現苦味，也可能是食物過敏早期的征兆。食物過敏可能使味蕾受到一定的刺激，從而出現味覺障礙。進食易過敏的食物，尤其是對貝類、水果或堅果等食物過敏的患者，出現口苦、咽痛、皮膚瘙癢等癥狀時，應引起重視，立即停止食用，自行催吐或者及時去醫院，避免不良事件發生。

　　綜上所述，以口苦為主訴的患者在臨床中較為多見，但口苦的病因復雜多樣，應根據相關癥狀和體征，篩查可疑致病因素，針對具體病因進行干預，避免釀成大禍。