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    【byb.cn 】（來源：生命時報）減少致殘率，給一些不確定發病時間的患者更多治愈機會 溶栓時間延至24小時

　　北京天壇醫院神經病學中心副主任醫師 馬銳華

　　《生命時報》 2025-02-07 第1869期 第17版

　　腦靜脈溶栓治療，是溶解腦血栓、恢復血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，使卒中患者獲得有效治療的最佳方法之一。傳統的溶栓治療時間窗較窄，很多患者因沒能在最短時間內到達醫院而錯失救治機會。近日，國家衛健委發布《腦血管病防治指南（2024年版）》顯示，部分急性缺血性卒中患者的搶救時間窗可從4.5小時擴展至24小時，使那些因位置偏遠、交通不便、診斷流程復雜等無法在傳統時間窗內接受治療的患者，有了被救治的可能。

　　腦卒中是急性腦血管病的統稱，可分為出血性和缺血性兩大類，后者又包括腦梗死和短暫性腦缺血發作。腦卒中的典型癥狀為患者一側肢體突然麻木、無力，言語不清，口角歪斜流涎;有些人還會出現劇烈的頭痛頭暈、惡心嘔吐、走路不穩、吞咽困難等癥狀。數據顯示，2019年我國有2876萬例腦卒中患者，其中缺血性卒中有2418萬。近年來，缺血性卒中發病率呈緩慢上升趨勢，雖然在任何年齡段都可能發生，但在老年群體中更常見，3/4以上的腦卒中發生在65歲以上人群中，年輕人發病情況也不少見。

　　腦卒中發生后，溶栓治療可通過恢復腦灌注和神經功能，有效降低患者的致殘率，使其不再或減少長期臥床、依賴他人照顧的情況，提高生活質量，同時還能降低患者死亡率，延長生命。當前，全球各國普遍將腦梗死的靜脈溶栓時間窗限定在發病4.5小時內;超過4.5小時，往往采用抗血小板、抗凝、神經保護等綜合治療，防止血栓進一步擴大或形成新血栓，但這些治療方法對已堵塞血管的血栓并沒有明顯作用。為此，首都醫科大學附屬北京天壇醫院團隊主導了一項隨機對照臨床試驗，納入516名發生急性缺血性卒中4.5~24小時、大血管閉塞的患者，同時他們的影像學顯示大腦存在“半暗帶”，即這部分腦組織介于正常與梗死之間，若恢復正常血流，功能可能恢復，減輕患者殘疾程度或減少殘疾發生。研究團隊將參與者隨機分為使用溶栓藥物替奈普酶組和標準藥物治療組。結果顯示，發病4.5~24小時、前循環大動脈閉塞且影像顯示有半暗帶的急性缺血性卒中患者，使用替奈普酶靜脈溶栓，可降低殘疾率，不增加死亡率以及有癥狀性顱內出血的患者人數。90天時，替奈普酶組無殘疾患者的比例為33%，顯著高于標準藥物治療組的24.2%。該研究證實，在影像評估前提下，靜脈溶栓時間窗拓寬到24小時內是安全有效的，為急性缺血性卒中患者提供了新的治療方案。這項研究發表于醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》上，并獲得“世界卒中史上重大突破性進展”“具有深遠的全球意義”等評價。

　　腦梗死治療時間窗擴展將讓更多患者受益，可以讓醒后卒中、無目擊者卒中等不確定發病時間的患者，有更多治愈機會。具體來看，醫生可利用影像學技術，如多模式CT（包括CT灌注成像）、多模式磁共振成像（包括彌散加權成像和灌注加權成像），來判斷腦組織的梗死核心和缺血半暗帶，更精準地判斷患者是否適合溶栓治療，而不僅僅依賴患者或家屬描述的發病時間做判斷。在溶栓藥物選擇方面，也可能根據不同的時間階段和患者情況進行調整。另外，由于更多患者有機會在早期接受溶栓治療，康復治療的規劃也可提前。溶栓后，只要患者病情允許，就可盡早開始康復評估和訓練，包括肢體運動康復、語言康復、吞咽康復等多個方面。