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    【byb.cn 】（來源：生命時報）因房顫隨血流入 經卵圓孔進動脈 心臟血栓會跑進大腦

　　中山大學附屬第六醫院心血管內科主任醫師 曾偉杰

　　《生命時報》 2025-03-18 第1880期 第17版

　　許多人認為，腦梗死都是由腦血管病變引發。事實上，心臟病變引發心臟栓子脫落并“跑”到大腦中，也可能引發腦梗死，這種叫心源性腦梗死。作為腦卒中的一種重要類型，心源性腦梗死病理機制復雜，給患者的生命健康帶來嚴重威脅。

　　心源性腦梗死是指來自心臟或主動脈弓的栓子，經血液循環堵塞腦動脈，造成腦功能障礙的臨床綜合征。患者一般表現為意識障礙、頭痛、嘔吐、偏癱等，嚴重時可引發腦水腫或腦疝（shàn），危及生命。一般來說，有以下幾種方式可能誘發心源性腦梗死。

　　心房顫動為最常見危險因素。房顫會使心房收縮失序，血流停滯，增加血栓形成風險，特別是左心耳易形成血栓。血栓脫落后，可通過血液循環栓塞腦部，造成腦梗死。研究表明，房顫不僅使腦卒中發生風險增加5倍，還顯著降低患者生活質量。

　　心臟血流慢，導致血栓形成。當發生心肌病或心力衰竭時，心臟血液流動速度減慢，增加血栓形成幾率，并升高腦卒中發生風險。數據顯示，前壁心肌梗死患者左心室內血栓形成風險比普通人高5倍;射血分數減少的心衰患者發生腦梗死的風險升高4%~9%。另外，心臟腫瘤，包括粘液瘤及彈力纖維瘤，也是心源性腦梗死的病因。

　　瓣膜表面附著物脫落。瓣膜病變，尤其是二尖瓣疾病（如二尖瓣狹窄、二尖瓣脫垂等）常伴有血栓形成，可能引發腦卒中。特別是有機械瓣膜的患者，其人工心臟瓣膜表面局部形成的血栓也可能導致系統性栓塞。同時，若發生感染性心內膜炎，瓣膜上長出的螯生物脫落后，可能順著血流誘發腦梗，引起蛛網膜下腔出血及硬膜下出血、細菌性動脈瘤、腦膿腫及腦膜炎。

　　體循環靜脈的血栓進入動脈。根據人體血液循環的路徑，體循環靜脈中的血栓一般會進入右心房，再流入肺中，從而堵塞肺動脈。但在一些特殊情況下，血栓可能從右心房向左分流，進入動脈系統，造成腦梗死。這種現象被稱為矛盾栓塞，通常發生在肺栓塞患者中，原因是肺動脈壓升高，導致右心房壓力增高，使栓子通過開放的卵圓孔進入體循環動脈，最終導致腦部栓塞。

　　有心臟病史或房顫的高危人群，有必要預防心源性腦梗。建議定期檢查心臟，及時發現心臟病變并進行干預。房顫患者應在門診定期隨訪，規律服用抗凝藥，避免血栓形成。另外，保持健康的生活方式，適量運動、控制體重、健康飲食，降低心源性腦梗的發生風險。