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    【byb.cn 】（來源：生命時報）我國古代很早就對白內障有了深刻的認識，并創制了相應的治療方法。

　　福建中醫藥大學中醫學院 許艷茹 □副教授 張孫彪

　　《生命時報》 2025-04-18 第1889期 第23版

　　最早的文獻見于唐代王燾輯錄的《外臺秘要》第二十一卷《出眼疾候》：“若眼無所因起，忽然膜膜，不痛不癢，漸漸不明，久歷年歲，遂致失明，令觀容狀，眼形不異，唯正當眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶知明暗三光，知晝知夜，如此之者，名作腦流青盲眼。”此處描述和現代白內障的癥狀基本相符。同時，書中提到：“此宜用金篦決，一針之后，豁若開云而見白日。”即醫生使用器械“金篦”施行一次針撥之后，眼睛就豁然開朗。這是我國“金針撥障術”的最早記載，當時稱為“金篦術”。

　　金針撥障術除了醫書載錄之外，唐代的諸多詩歌中也有吟詠。大詩人白居易為眼疾所苦，40歲時已有“書魔昏兩眼，酒病沉四肢”之感，一生寫下談及眼疾的詩篇達三四十首。他在《眼病二首》自述：“散亂空中千片雪，蒙籠物上一重紗。縱逢晴景如看霧，不是春天亦見花”，可見眼疾十分嚴重，似乎已是白內障中期。白居易當時一邊閱讀眼科專書《龍樹眼論》，一邊服用“決明丸”，還考慮一旦服藥無效，就只能寄希望于手術治療，用金篦來刮除眼中的障翳。被白居易譽為“詩豪”的劉禹錫，也深受眼疾困擾，但他比白居易“試刮”更進一步，勇敢嘗試了“金篦術”。他在《贈眼醫婆羅門僧》中寫道：“師有金篦術，如何為發蒙。”唐代文人把金針撥障術一再寫進詩句中，足見當時白內障發病率很高，也表明該手術已廣泛應用。

　　有趣的是，唐代金針撥障術的實施過程并沒有留存于醫籍之中，卻被唐代小說《因話錄》所記載。該書末卷記有一則醫案：時任浙西觀察處置使的崔慎由，因左眼生翼狀胬（音nǔ）肉，逐漸遮蔽瞳孔。聽聞揚州有位穆醫生精通眼疾手術，遂托淮南觀察支使楊收代為延請。楊收說這位穆醫生生性粗疏，不值得信任，轉而推薦一位名為譚簡的醫生。據書中描述，譚簡選擇了一個晴天的正午，在幽靜的房間里施行手術。崔慎飲酒后呈微醺狀態，譚簡為他撥除了左眼的胬肉，并用絲絹壓敷止血的中藥粉劑。文中從手術的地點、光線、飲酒麻醉，談及患者的飲食、情緒，乃至術后止血、家屬安撫等，描繪得精細入微。

　　唐朝以后，金針撥障術不斷完善，不過手術方法隨醫生而異，尚無統一標準。直至明清時期，金針撥障術迎來發展的黃金期。在明末傅仁宇所著《審視瑤函》書中，可以看到金針的真面目——金針并不完全是金和銀，有時也選用馬銜鐵。書中配有金針圖，并詳細描繪了其制作過程。“金針柄以紫檀花梨木或犀角為之，長二寸八九分，如弓弦粗，兩頭鉆眼，深三四分。用上好赤金子，抽粗絲，長一寸，用干面調生漆嵌入柄眼內，外余六分許，略尖，不可太鋒利，恐損瞳神。以鵝毛管套收，平時收藏匣內，臨用時始取出之。”

　　傅仁宇還將金針撥障手術操作步驟歸納為八法，但未在書中詳述。清初黃庭鏡所著《目經大成》一書對撥障八法進行內容補充，依次為：審機（手術采取體位）、點睛（進針方向）、射覆（繼續進針）、探驪（撥障針繼續探索前進）、擾海（將混濁的晶體撥下）、卷簾（重又浮起者須再度撥落）、圓鏡（瞳神明亮能見人或物）、完壁（抽針出眼）。“八法”使金針撥障術的操作更加規范化，成為后世遵循的治則。清末，西醫進入中國后金針撥障術逐漸式微。

　　新中國成立后，金針撥障術經中醫眼科學家唐由之改良創新為“白內障針撥套出術”后，重新煥發生機。唐由之憑借此技術先后為毛主席、柬埔寨前首相賓努親王等國內外領導人治療白內障，療效顯著。今天，金針撥障術雖已退出歷史舞臺，但它為現代白內障手術提供了理論思路啟迪，可謂中國醫學史上一顆熠熠生輝的明珠。