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    【byb.cn 】（來源：生命時報）甲減低落誤當抑郁癥 甲亢心慌錯診冠心病 警惕甲減甲亢裝成“老年病”

　　北京老年醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師 耿亞輝

　　《生命時報》 2025-05-20 第1896期 第5版

　　甲狀腺重量不過20~30克，卻是身體的微型發(fā)電站，通過分泌甲狀腺激素和降鈣素，掌管著新陳代謝、能量產(chǎn)生等多種生理功能。

　　隨著年齡增長，老人的甲狀腺組織會有一定程度的萎縮或纖維化，重量也相應減輕。老年人群甲狀腺疾病患病率顯著高于普通成人，但癥狀往往不典型，易被誤認成其他“老年病”。

　　甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是由甲狀腺激素分泌過多所致的一系列高代謝綜合征，可能與以下幾種疾病混淆。

　　甲狀腺激素分泌過多會導致心慌、心悸、心律失常、胸悶等，與冠心病發(fā)作時的表現(xiàn)極為相似，所以很多患者會前往心內科就診。甲亢患者常出現(xiàn)手抖、震顫等癥狀，與帕金森病的典型表現(xiàn)類似。老年女性甲亢患者常出現(xiàn)潮熱、多汗、煩躁、情緒不穩(wěn)等癥狀，可能被誤診為女性更年期綜合征。此外，很多老人表現(xiàn)為“淡漠型甲亢”，即起病更隱匿，缺乏典型癥狀，可能表現(xiàn)為明顯消瘦、腹瀉、厭食等，容易被誤診為糖尿病或消化系統(tǒng)疾病。

　　甲狀腺功能減退癥（甲減）是甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合征，容易被誤認成4種疾病。

　　老人的甲減起病隱匿、進展緩慢，臨床表現(xiàn)如畏寒、乏力、少汗、嗜睡或失眠、行走失衡、關節(jié)肌肉疼痛等，容易被誤診成衰弱。甲減患者常有情緒低落、抑郁、淡漠、嗜睡等精神癥狀，老年患者精神癥狀出現(xiàn)得更早、更明顯，容易被誤診成抑郁癥。甲狀腺激素不足會影響大腦功能，進而導致記憶力減退、反應遲鈍、計算能力下降等，容易被誤認成癡呆。老年甲減患者可能出現(xiàn)眼瞼、顏面及雙下肢水腫，容易被誤認為腎臟疾病。

　　甲亢容易導致骨質疏松、認知障礙、營養(yǎng)不良等。如果甲亢未被及時發(fā)現(xiàn)和治療，還可能會發(fā)展為甲亢危象，這是甲亢最嚴重的并發(fā)癥之一，往往出現(xiàn)高熱、大汗淋漓、心動過速、煩躁不安、譫妄、昏迷等癥狀，若不及時搶救，死亡率極高。需注意，老年患者的臨床表現(xiàn)雖然較輕，即使是甲亢危象也常缺乏特異性的高代謝表現(xiàn)，但其出現(xiàn)并發(fā)癥和不良后果的風險更大。

　　如果甲減延誤治療或病情長期得不到控制，即“發(fā)電機”不發(fā)電或是發(fā)電少，會影響全身多個系統(tǒng)，可引起貧血、甲減性心臟病、甲減肌病等。其最嚴重的并發(fā)癥是黏液性水腫昏迷，即使及時治療，死亡率也會達到50%。

　　因此，老人如果常犯“老年病”，需考慮是否與甲狀腺有關。若出現(xiàn)多食、消瘦、怕熱、多汗、心慌、手抖、情緒易激動、失眠等高代謝癥狀，以及甲狀腺腫大、突眼等表現(xiàn)，需高度警惕甲亢;若出現(xiàn)畏寒、乏力、記憶力減退、反應遲鈍、嗜睡、皮膚干燥、頑固性便秘、體重增加等低代謝癥狀，以及面色蒼白、顏面水腫、毛發(fā)稀疏等表現(xiàn)，需考慮甲減的可能性。老人可通過甲狀腺功能檢測（TSH、FT3、FT4）來進行基礎評估，其中促甲狀腺激素TSH是反映甲狀腺功能的敏感指標，F(xiàn)T3和FT4則直接反映甲狀腺激素水平。

　　老人如果想養(yǎng)護好甲狀腺，預防相關疾病，應做到以下幾點。

　　一是合理飲食，要攝入足夠的碘，但也要避免過量。缺碘會引起甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退，碘過量則可能引發(fā)甲狀腺功能亢進。成人每日碘的推薦攝入量為120微克，一般人群選擇碘鹽，每周吃1~2次海產(chǎn)品就夠了。

　　二是適量運動，以促進血液循環(huán)，增強身體免疫力，還有利于甲狀腺激素的正常分泌和調節(jié)。

　　三是戒煙限酒，因為吸煙和飲酒都會增加甲狀腺疾病的風險。四是學會釋放壓力，保持良好的心態(tài)和充足的睡眠也對甲狀腺健康有利。