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    【byb.cn 】（來源：生命時報）阿司匹林為何有人吃了無效。阿司匹林有鎮痛、解熱作用，也可抑制血小板凝集，防止形成血栓，是心腦血管病的基礎用藥。臨床上，約10%~30%的患者在規律服用阿司匹林的情況下，仍會發生血栓事件，背后可能是阿司匹林抵抗在作祟。

　　北京清華長庚醫院神經內科副主任醫師 王 也
　　《生命時報》 2025-09-30 第1934期 第17版

　　阿司匹林主要通過抑制血小板聚集來預防血栓形成。血小板是血液中負責止血的“小磚瓦”，當管壁的斑塊破裂或血壓沖擊血管導致受損時，磚瓦片會迅速聚集形成“一堵城墻”來封堵傷口，但過激的凝血成分，會形成血栓并堵塞血管。阿司匹林通過不可逆地抑制血小板中的環氧化酶-1及阻斷血栓素A2合成，可減少血小板聚集，降低血栓形成風險。

　　阿司匹林抵抗，可理解為藥物被攝入后沒起到該有的作用，可能與以下因素有關。

　　①基因因素。有些人天生對阿司匹林不敏感，這源于環氧化酶（COX-1/COX-2）等基因的多態性，可導致藥物吸收和代謝異常，致使血液中的藥物濃度不足;還可引發藥效學抵抗，即血小板對藥物的反應性降低，即使藥物濃度足夠，也無法有效抑制血小板功能。此類患者通常沒有特異性癥狀，醫生可采取血小板功能檢測，通過花生四烯酸（AA）誘導的血小板聚集率指標等及時識別。

　　②其他藥物干擾。如非甾體抗炎藥中的對乙酰氨基酚及布洛芬等，會與阿司匹林“競爭”作用點位，從而減弱阿司匹林抑制血小板聚集的作用。

　　③吸收途徑障礙。阿司匹林大多采取腸溶片劑型，部分患者因胃腸功能紊亂及食物影響，導致腸溶片在腸道內吸收不完全;一些控制胃酸的藥物也會改變胃內酸堿值，影響腸溶阿司匹林的溶解和吸收。

　　④不健康生活方式。肥胖患者阿司匹林抵抗風險增加2~3倍，同時高血糖環境下發生的氧化應激及炎性反應，以及煙草中的尼古丁等成分，均可直接激活血小板。這些因素不僅是心腦血管疾病的危險因素，還可“聯手”削弱阿司匹林的抗血小板效果。

　　⑤未遵醫囑用藥。患者服藥不規律，如漏服、自行減量或隨意停藥，會導致血液中藥物濃度不穩定，讓藥效大打折扣。

　　對于大多數心腦血管疾病患者來說，阿司匹林仍是性價比高、證據充分的抗血小板藥物之一。已發生過腦梗死、短暫性腦缺血發作等的患者在防治心腦血管病時，應每天服用1次，常用劑型為阿司匹林腸溶片100毫克;建議空腹服用，減少對胃黏膜的刺激。每天可在固定時間服用，避免漏服;如需使用退熱或止痛片，應與阿司匹林間隔至少2小時;戒煙限酒，嚴格控制血糖，定期監測相關指標，做好隨訪。一旦懷疑存在阿司匹林抵抗，應就醫調整治療方案，替換為氯吡格雷、替格瑞洛或吲哚布芬等，切勿自行換藥或停藥。