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    【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）近日，年近七旬的劉女士反復(fù)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑的情況，以為是腦血管出現(xiàn)問(wèn)題，來(lái)到我院就診。經(jīng)醫(yī)生細(xì)致排查，發(fā)現(xiàn)“元兇”是供應(yīng)大腦血液的“主干道”——頸動(dòng)脈出了嚴(yán)重故障：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈已完全閉塞，賴(lài)以代償供血的左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈也存在重度狹窄。醫(yī)生為她實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，劉女士恢復(fù)良好，頭暈黑矇癥狀消失，順利出院。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 竺 挺

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-10-14 第1935期 第17版

　　臨床中，許多患者在出現(xiàn)頭暈、黑矇、一過(guò)性肢體無(wú)力或言語(yǔ)不清等癥狀后，往往首先考慮是顱內(nèi)血管或神經(jīng)問(wèn)題。但其實(shí)，顱外段頸動(dòng)脈，尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的嚴(yán)重狹窄或閉塞，是導(dǎo)致上述腦缺血癥狀的重要病因。這些位于“上游”的斑塊不僅會(huì)造成血流減少，導(dǎo)致腦灌注不足，斑塊一旦破裂脫落，隨血流沖入顱內(nèi)，還會(huì)直接引發(fā)腦梗死。因此，有腦缺血癥狀，尤其合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素的患者，務(wù)必進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、CT血管造影（CTA）或腦動(dòng)脈造影（DSA）等檢查，對(duì)顱外頸動(dòng)脈進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。目前，需要干預(yù)的癥狀性頸動(dòng)脈狹窄主要有三種手術(shù)。

　　頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。是經(jīng)典開(kāi)放手術(shù)，通過(guò)頸部切口，切開(kāi)頸動(dòng)脈，直視下徹底清除斑塊。優(yōu)勢(shì)是療效確切、持久，復(fù)發(fā)率低，且圍手術(shù)期（尤其是30天內(nèi)）中風(fēng)和死亡風(fēng)險(xiǎn)低于支架手術(shù)。該方法被多國(guó)指南推薦為適合手術(shù)患者的首選方式，尤其是斑塊性質(zhì)適合（非穩(wěn)定型）、身體狀況可耐受手術(shù)者。

　　頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。是微創(chuàng)腔內(nèi)介入技術(shù)，通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，將支架輸送至狹窄處釋放，撐開(kāi)血管。其優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)、無(wú)需頸部切口、恢復(fù)快，適用于高位狹窄、手術(shù)難以顯露、合并嚴(yán)重心肺疾病無(wú)法耐受全麻或頸叢麻醉的患者。這種方法對(duì)斑塊的處理是間接的，圍手術(shù)期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)略高。

　　經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)。這是一種雜交技術(shù)，結(jié)合上述兩種方法的特點(diǎn)。通過(guò)在頸部做一小切口，在頸總動(dòng)脈穿刺并放置一個(gè)臨時(shí)血流逆轉(zhuǎn)裝置，再在腦保護(hù)下植入支架。它能在一定程度上降低頸動(dòng)脈支架成形術(shù)中的斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)。

　　需注意，選擇手術(shù)方式絕非簡(jiǎn)單地根據(jù)優(yōu)劣來(lái)確定，而要基于指南推薦、患者具體情況（如年齡、身體狀況、解剖條件）、斑塊性質(zhì)以及醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的評(píng)估和技術(shù)特長(zhǎng)進(jìn)行“個(gè)體化”選擇。