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    【byb.cn 】（來源：生命時報）控制血壓 清潔空氣 戒煙減鹽 管好血脂 八成腦梗可以防住

　　受訪專家：

　　武漢大學公共衛生學院教授 宇傳華

　　北京大學人民醫院心血管內科主任醫師 劉 健

　　本報記者 徐詩瑜

　　《生命時報》 2025-12-23 第1955期 第1版

　　近期，武漢大學公共衛生學院宇傳華教授團隊基于全球疾病負擔數據，分析了我國卒中疾病負擔后發現，1990~2021年，國人卒中發病率上升了100.64%，腦梗的增幅最大，達201%，顯著高于全球平均水平（27%），且預計到2040年將繼續上升。

　　腦梗占主導，特色很鮮明

　　“卒中”是一個統稱，包括腦梗（缺血性腦卒中）、出血性腦卒中、蛛網膜下出血三大類。在我國，腦梗在醫院內卒中疾病里占據絕對主導，占所有病例的80%以上，且呈現以下特點：

　　老年為主，向青年蔓延。研究顯示，即使剔除人口老齡化影響，我國腦梗的發病率在30年間依然上升了35.72%，而全球同期則呈現下降趨勢。這表明，腦梗的激增不能完全歸咎于“人老了”。宇傳華介紹，工作壓力大、生活節奏快、生活方式不良等，正在持續推高中青年人群的卒中風險。

　　男性較高，向女性轉變。目前來看，男性的卒中負擔顯著高于女性。1990~2021年，男性的腦梗發病增幅達223.25%，遠高于女性的86.27%。一項全球疾病負擔研究表明，我國終身卒中風險的性別差異是全球最大的，男性高達41.1%，女性為36.7%。北京大學人民醫院心血管內科主任醫師劉健表示，這與男性吸煙、飲酒比例高，工作壓力更大等因素直接相關。然而研究預測，到2040年，這一格局可能反轉，中國男性發病率下降，女性反而緩慢上升，可能與絕經期后心腦血管保護因素減少有關。

　　曾經致死，向致殘轉變。研究發現，1990~2021年間，“因腦梗早死損失健康生命年/帶殘生存健康生命年”的比值由8.4下降至5.04，標志著我國腦梗負擔正從“致死”轉向“致殘”。當前，我國超七成腦梗幸存者留下不同程度的“后遺癥”，重度殘疾達40%，2021年的腦梗相關傷殘調整生命年顯著高于全球平均水平。由此產生的照護壓力不光壓在患者、家庭身上，更對我國康復服務與長期照護體系構成嚴峻挑戰。

　　值得欣慰的是，中國在卒中防治領域已取得顯著進步：蛛網膜下腔出血的年齡標化死亡率大幅下降82.71%;腦出血年齡標化死亡率顯著下降50.71%。這主要歸功于我國急性期卒中管理、卒中中心建設、急救體系完善等方面取得的巨大進步。但讓患者“存活下來”只是第一步，如何讓患者擺脫殘疾、重返社會，才是未來的防控重點。

　　風險點改變，防控端不足

　　1990~2021年，我國卒中的前五大風險因素發生明顯變化：1990年，高收縮壓（高血壓）、家庭空氣污染（燃煤）、吸煙、高鈉飲食、室外空氣污染占主導;到2021年，高收縮壓依然穩坐“頭把交椅”，室外空氣污染躍升至第二，吸煙、高鈉飲食緊隨其后，低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）高成為新增風險，且與腦梗相關性最強。與男性不同，女性受吸煙困擾小，但高空腹血糖水平對她們的卒中風險威脅極大。

　　高血壓在內傷血管。宇傳華表示，高血壓始終是卒中第一大風險，全球約54%的卒中病例可歸因于高血壓。長期高血壓，就像天天拿著一把“高壓水槍”沖擊血管內壁，使其更易破損、變脆，增加卒中風險。這把“水槍”不是憑空出現的，隨著我國城市化進程加速、飲食慢慢西方化（高熱量食物偏多）、久坐不動成為常態，肥胖、高血壓、高“壞”膽固醇水平等代謝問題一路攀升。劉健特別提到：“我國北方腦梗患病率更高，和飲食偏咸脫不了關系，尤其是腌菜。”調查顯示，東北菜對咸味的偏好在全國菜系中穩居榜首。而每天多吃2克鹽，收縮壓就會增高2毫米汞柱。

　　顆粒物在外促斑塊。本質上，腦梗是脂質沉積在大腦動脈形成斑塊，逐漸堵塞血液通路所致，而“壞”膽固醇是斑塊形成的主要推手，PM2.5、PM10等顆粒污染物則會加速斑塊沉積，使其“壯大”。近年來，得益于家庭條件改善、清潔能源普及，家庭空氣污染風險有所下降，但并未完全消除，烹飪、吸煙仍是重要來源。四川大學華西醫院的一項實驗發現，做飯前，開放式廚房的PM2.5值最高為18，炒菜過程中卻可飆升55倍;如果在某處聞到煙味，可能意味著這里的空氣質量比霧霾天還差。與此同時，汽車尾氣、工業生產相關的室外空氣污染影響日益顯著。一項基于華北地區人群的研究證實，隨著空氣中PM10濃度的升高，腦梗住院患者數量同步上升。

　　防控端短板待補齊。盡管我國卒中防控已取得較大進步，但“高發病率、低認知率、低依從性、低康復率”的現實依然存在。不少“三高”患者的治療依從性不佳，缺乏規律監測與長期規范治療，大幅升高卒中風險;公眾對卒中早期信號認知不足，錯失最佳治療時機。康復領域問題更突出，尤其在基層，缺少康復技術、缺乏康復認知、早期介入不及時，七成患者出院后難以獲得規范康復治療，致殘率居高不下。

　　八成可攔截，早治能減負

　　卒中防控的關鍵在于“早”，80%可通過科學干預實現攔截。就算不幸發作，早診早治也能減輕痛苦、降低家庭負擔。《2023年中國腦卒中康復患者疾病經濟負擔白皮書》顯示，早救治且無后遺癥者，可省去6.3萬元康復費。

　　預防前置，做到滿分。“預防是最好的治療。”宇傳華給出了一份“評分表”，做到1點記1分，如能達到滿分“10分”，或可預防90%以上的腦梗，包括飲食少鹽少油多蔬果（鹽不超過5克）、規律運動、戒煙/不吸煙、戒酒/不飲酒、不超重不肥胖、充足睡眠、不過度勞累、多飲水、控制三高、保持樂觀心態。劉健補充道，30歲以上人群每年應至少測血壓1次;40歲以上男性和絕經后女性，應每年進行血脂檢查;腦血管病高危人群應定期檢測血糖。

　　急救提速，搶抓4.5小時。腦梗發作后，每延誤1分鐘就有約190萬個腦細胞死亡;若錯過4.5小時的黃金窗口，出現偏癱、失語等嚴重后遺癥的風險將大幅增加。早期識別也很簡單，牢記“120”口訣即可，即“1個微笑（呲牙），臉不正;2個胳膊平舉，抬不平;0（聆）聽語言，舌頭不靈”。出現任何一種癥狀，需立即撥打120急救電話。還需強調的是，有種短暫性腦缺血發作，俗稱“小中風”，癥狀和腦梗幾乎一致，但常在一小時內完全恢復，易讓人掉以輕心，但這是腦梗來臨前的最強警報，即使癥狀消失也要立即就醫。

　　嚴格康復，把握3~6個月。卒中康復是降低致殘率、幫患者回歸正常生活的關鍵，但需分階段進行，避免康復不當引發功能倒退。出院后1個月內，患者需進行首次復查，評估神經功能恢復情況，平時需多翻身、活動肢體，以免肌肉“休眠”;同時，藥物治療不能停，日常生活做到滿分。

　　發病后3~6個月是康復關鍵期，神經功能可塑性最強，需在專業康復師指導下開展訓練，包括步態訓練，如從扶墻行走逐步過渡到獨立行走，平衡訓練等，必要時可配備矯形器、助行器等輔助器具，幫患者提高生活獨立性。康復期間，做到不碰煙酒、不碰高鹽高脂食物、不碰過熱過冷環境。