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    【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）衰老不能光看年齡 應(yīng)以生物學(xué)年齡為核心，進(jìn)行個(gè)體化評估，避免治療不足或過度醫(yī)療

　　受訪專家：

　　溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師 陳 嬋

　　上海市老年醫(yī)學(xué)中心老年病科副主任醫(yī)師 陳玲燕
　　本報(bào)記者 虞 曄

　　《生命時(shí)報(bào)》 2026-03-06 第1973期 第16版

　　“80歲以上不建議手術(shù)”“超過90歲骨折推薦保守治療”……診療過程中，這樣以年齡劃線的“潛規(guī)則”并不少見。傳統(tǒng)觀念常將年齡作為評估治療資格的標(biāo)準(zhǔn)，但近期，美國心臟協(xié)會發(fā)布的《老年人群冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建科學(xué)聲明》（下稱《聲明》）強(qiáng)調(diào)，健康評估應(yīng)摒棄單一的實(shí)際年齡標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)向以生物學(xué)年齡為核心的個(gè)體化評估，避免治療不足或過度醫(yī)療。

　　實(shí)際年齡≠生物學(xué)年齡

　　“臨床中，實(shí)際年齡和身體狀態(tài)‘脫節(jié)’的患者太常見了，有的80多歲仍健步如飛，有的不到60歲卻身心俱疲。”溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師陳嬋在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)分享了兩個(gè)令她印象深刻的病例。

　　88歲的退休教師徐文（化名）因胸悶氣喘就診，檢查發(fā)現(xiàn)其冠狀動(dòng)脈關(guān)鍵血管狹窄超90%，藥物治療效果有限，血運(yùn)重建是最佳方案。家屬卻顧慮重重：“這么大年紀(jì)開刀，風(fēng)險(xiǎn)會不會太高了？”陳嬋團(tuán)隊(duì)沒有放棄，而是為老人開展綜合評估。結(jié)果顯示，老先生思維清晰，每天獨(dú)自坐公交去公園打太極拳，握力測試達(dá)標(biāo)，無糖尿病、腎衰等其他嚴(yán)重慢性病，生理機(jī)能遠(yuǎn)超同齡人水平。經(jīng)過多學(xué)科討論并與家屬溝通，老年醫(yī)學(xué)科聯(lián)合心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了微創(chuàng)介入手術(shù)。術(shù)后第二天老人就能下床活動(dòng)，復(fù)查時(shí)已能和老伙伴一起爬山。“如果僅憑年齡放棄治療，現(xiàn)在他可能連平路都走不了。”陳嬋說。

　　另一個(gè)案例則截然相反。58歲的企業(yè)主管劉強(qiáng)（化名）應(yīng)酬時(shí)突發(fā)胸痛，造影顯示其血管病變比很多七八十歲的老人更嚴(yán)重。進(jìn)一步評估發(fā)現(xiàn)，劉強(qiáng)的糖尿病控制不佳，已損傷腎臟，且長期吸煙導(dǎo)致肺功能差，久坐少動(dòng)引發(fā)肌肉量不足，爬個(gè)三樓都要歇幾次，屬于典型的“未老先衰”。盡管醫(yī)生反復(fù)警告，他和家屬仍心存僥幸，堅(jiān)持先保守治療。結(jié)果不到半年劉強(qiáng)就因嚴(yán)重心肌梗死再次入院，雖搶救成功，心臟功能卻永久受損，再也無法恢復(fù)到以往的工作和生活狀態(tài)。

　　“實(shí)際年齡和生物學(xué)年齡是兩個(gè)不同的概念。”陳嬋解釋，實(shí)際年齡即“日歷年齡”，指從出生至今的時(shí)間長度，是一個(gè)客觀數(shù)字。而生物學(xué)年齡是衡量身體各系統(tǒng)（心血管、代謝、免疫、神經(jīng)等）綜合功能狀態(tài)和磨損程度的指標(biāo)，可反映生理層面的真實(shí)衰老水平，受遺傳、生活方式、環(huán)境、疾病等多因素影響。兩者的核心區(qū)別在于，實(shí)際年齡只回答“活了多久”，卻無法反映真實(shí)生理機(jī)能，而生物學(xué)年齡能揭示“身體到底有多健康”。

　　正如《聲明》所指出的，生物學(xué)年齡更能準(zhǔn)確體現(xiàn)心血管疾病負(fù)擔(dān)、疾病進(jìn)展速度及治療風(fēng)險(xiǎn)。在臨床中，75歲及以上的老年人占急性冠脈綜合征住院患者的30%~40%，然而，大多數(shù)血運(yùn)重建指南都基于更年輕、更健康的試驗(yàn)人群。高齡患者常因?qū)嶋H年齡被歸為 “高風(fēng)險(xiǎn)”，繼而失去手術(shù)資格，導(dǎo)致部分低生物學(xué)年齡的老年患者錯(cuò)失有效治療，或部分高生物學(xué)年齡的年輕患者承受不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　上海市老年醫(yī)學(xué)中心老年病科副主任醫(yī)師陳玲燕認(rèn)為，《聲明》承認(rèn)了老年人群的巨大異質(zhì)性，推動(dòng)評估模式從關(guān)注單一器官病變，轉(zhuǎn)向?qū)颊呷淼脑u估，讓治療決策更科學(xué)。這一理念不僅適用于《聲明》所提到的冠心病診療，在絕大多數(shù)慢性病管理、外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、腫瘤治療強(qiáng)度選擇以及老年綜合照護(hù)等領(lǐng)域，同樣具有指導(dǎo)價(jià)值。例如，腫瘤治療中，患者的生物學(xué)年齡（尤其是虛弱狀態(tài)）比實(shí)際年齡更能預(yù)測其對放化療的耐受性和預(yù)后;疾病預(yù)防層面，關(guān)注生物學(xué)年齡可早期識別“生理早衰”的高危人群，針對性開展干預(yù)。

　　評估有四大維度

　　陳嬋表示，生物學(xué)年齡評估不是簡單測一個(gè)數(shù)字，而是對個(gè)體生理儲備與脆弱性的多維度畫像。
　　看共病情況。首先應(yīng)關(guān)注生理系統(tǒng)負(fù)荷，既看多重慢性病帶來的共病負(fù)擔(dān)，也看多重用藥情況。通常來說，患有糖尿病、心力衰竭、慢性腎病等多種疾病的個(gè)體，生物學(xué)年齡往往更高。
　　測體能儲備。肌肉儲備是關(guān)鍵指標(biāo)，通過握力測試、體成分分析評估肌肉量，可判斷是否存在肌少癥，這是生物學(xué)年齡升高的強(qiáng)烈信號。
　　評心智狀態(tài)。神經(jīng)心理功能，包括記憶、執(zhí)行能力等認(rèn)知功能，以及抑郁、焦慮等情緒問題，會影響治療配合度、康復(fù)動(dòng)力和整體預(yù)后。
　　識衰弱指征。綜合衰弱狀態(tài)表現(xiàn)為非意愿體重下降、疲憊感、握力下降、步速減慢、軀體活動(dòng)量降低等。衰弱指數(shù)高的患者，生物學(xué)年齡必然顯著高于實(shí)際年齡。陳玲燕補(bǔ)充道，微觀層面的血管彈性、DNA甲基化程度、端粒長度、炎癥狀態(tài)等也可作為評估指標(biāo)，反映身體各器官系統(tǒng)的真實(shí)老化程度。

　　相比于實(shí)際年齡，生物學(xué)年齡評估優(yōu)勢十分突出。對患者而言，有助實(shí)現(xiàn)治療方案的精準(zhǔn)匹配。既能識別“老而不衰”者，避免因年齡大被剝奪治療機(jī)會;也能識別“未老先衰”者，防止因年齡小承受過度激進(jìn)治療，從而提升治療安全性與有效性。對醫(yī)生來說，將決策基礎(chǔ)從模糊的年齡顧慮，轉(zhuǎn)化為對生理儲備、衰弱程度、認(rèn)知功能等維度的結(jié)構(gòu)化評估，能像雷達(dá)一樣預(yù)警高風(fēng)險(xiǎn)信號，讓術(shù)前優(yōu)化、術(shù)式選擇、術(shù)后康復(fù)更具針對性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對醫(yī)療體系，則可推動(dòng)其向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型，讓有限資源投向最能獲益的患者，避免不必要的醫(yī)療支出。

　　亟需變“看年齡”為“看狀態(tài)”

　　盡管優(yōu)勢明顯，目前臨床仍多以實(shí)際年齡為評估指標(biāo)。陳嬋分析，實(shí)際年齡是無需測量的數(shù)字，在繁忙的臨床工作中，尤其是需要快速決策的場景下，依賴這個(gè)現(xiàn)成數(shù)字進(jìn)行診療評估成為默認(rèn)的高效選擇，而生物學(xué)年齡評估需要額外的時(shí)間、專用工具和專業(yè)培訓(xùn)。此外，生物學(xué)年齡的評估指南缺失與證據(jù)轉(zhuǎn)化滯后也是制約其常規(guī)化應(yīng)用的重要原因。

　　兩位專家認(rèn)為，臨床醫(yī)學(xué)評估視角亟需從“看年齡”轉(zhuǎn)向“看狀態(tài)”，要做到這一點(diǎn)，離不開醫(yī)療體系與患者雙向發(fā)力。
　　醫(yī)療端：把生物學(xué)年齡評估變成“規(guī)定動(dòng)作”。對醫(yī)療系統(tǒng)和臨床醫(yī)生來說，首要任務(wù)是更新臨床指南，將生物學(xué)年齡評估正式納入多個(gè)專科的重大治療決策流程，讓這項(xiàng)評估從“可選項(xiàng)”變成“必選項(xiàng)”。同時(shí)，搭建多學(xué)科綜合評估團(tuán)隊(duì)，整合老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、藥學(xué)、營養(yǎng)等領(lǐng)域?qū)I(yè)力量，為病情復(fù)雜的患者提供“一站式”評估和方案整合服務(wù)，避免多科室就診的繁瑣。此外，醫(yī)學(xué)生教育和醫(yī)生繼續(xù)教育也需同步升級，強(qiáng)化老年健康評估、衰弱識別和個(gè)體化決策的相關(guān)培訓(xùn)。
　　公眾端：做自己健康的“第一責(zé)任人”。對普通人來說，首先要刷新一個(gè)認(rèn)知：年齡只是一個(gè)數(shù)字，身體狀態(tài)才是真正的底牌。要主動(dòng)關(guān)注身體發(fā)出的信號，《自然·衰老》上的一篇研究總結(jié)了“老而健康”的三個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：連續(xù)爬3層樓梯不喘，心率小于120次/分;握力男性大于等于40千克、女性大于等于25千克;閉眼單腳站立時(shí)間不少于10秒。日常如果發(fā)現(xiàn)體力大不如前、走路變慢、不明原因瘦了、總是提不起勁，不應(yīng)當(dāng)成老了的正常現(xiàn)象，而是要在就診時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生，從“被動(dòng)接受治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與健康管理”。