美日韩精品免费观看视频_日本久久久a级免费_国产综合在线观看视频_久久亚洲免费

    【byb.cn 】（來源：生命時報）癥狀不典型易漏診 急性發作時重癥多 老人膽結石更兇險

　　受訪專家：

　　首都醫科大學宣武醫院肝膽疾病暨肝移植中心副主任 劉東斌

　　本報記者 曹宇悅

　　《生命時報》 2026-04-10 第1983期 第3版

　　近日，《老年人膽囊結石診斷和治療專家共識（2026版）》（以下簡稱《共識》）發布。其中指出，膽囊結石是我國的常見病、多發病，年齡是膽囊結石形成的獨立影響因素。

　　《共識》編寫組成員、首都醫科大學宣武醫院肝膽疾病暨肝移植中心副主任劉東斌介紹，我國整體人群膽囊結石發病率約為10%，發病率隨年齡增長呈持續上升趨勢，60歲及以上體檢人群膽囊結石發生率達15.31% 。

　　劉東斌表示，老人膽囊結石高發，首要原因是衰老導致全身生理機能減退，膽囊收縮功能下降，膽汁排空不及時、不徹底，膽汁淤積為結石形成創造了條件;其次，老人肝臟合成膽汁酸能力下降，膽汁中膽固醇更易處于過飽和狀態，膽固醇會析出結晶并逐步形成結石;此外，老人常合并糖尿病、高血脂等慢病，會干擾全身代謝與膽囊功能，提升膽囊結石的發病風險。

　　劉東斌介紹，膽囊結石的高危因素分為不可控與可控兩類。不可控因素包括高齡、女性及家族遺傳史等。可控因素多與生活方式及代謝狀態相關：肥胖會增加膽固醇合成;長期飲食不規律、不吃早餐等習慣會造成空腹時間過長，引發膽汁淤積;短期內快速減重會顯著升高膽汁膽固醇飽和度，干擾膽汁正常代謝;缺乏體力活動是獨立危險因素;糖尿病、血脂異常、胰島素抵抗等代謝問題，同樣會增加患病可能。

　　“老人膽囊結石臨床表現不典型，更易被漏診誤診。”劉東斌解釋，膽囊結石典型癥狀為右上腹或上腹部膽絞痛，多在進食油膩食物后誘發，可放射至右肩背部，常伴隨惡心嘔吐，但老年患者對疼痛敏感性下降，癥狀多不劇烈且定位模糊，常表現為腹部隱痛、腹脹等不適，易被患者誤認為胃病而延誤診治。同時，相當一部分老年患者的膽囊結石為無癥狀結石，往往在常規體檢時通過超聲檢查發現。

　　劉東斌表示，若膽囊結石長期未被發現，可能引發一系列嚴重并發癥：結石堵塞膽囊管可引發急性膽囊炎;結石脫落進入膽總管，可繼發膽總管結石，甚至誘發急性梗阻性化膿性膽管炎，表現為黃疸、寒戰高熱，病情兇險;細小結石還可能梗阻十二指腸大乳頭，引發膽源性胰腺炎，重癥急性胰腺炎死亡率較高。此外，直徑大于等于3厘米的大結石長期反復刺激膽囊壁，可引發慢性炎癥并顯著增加膽囊癌變風險。

　　《共識》強調，老人器官功能衰退，麻醉耐受性差，手術風險增高;老人常合并糖尿病、冠心病、肺功能不全、營養不良等疾病，在膽囊結石繼發急性膽囊炎、膽管炎和胰腺炎時，常誘發全身性系統功能障礙;老人常因認知能力下降，忽視自身異常癥狀，難以全面順暢地進行醫患交流。基于這些因素，老人的膽囊結石一旦發作往往進展迅速、危急重癥多、預后不良。因此，需要全面評估全身狀況和局部病情，平衡療效與風險，制訂個體化治療方案。

　　“臨床上不少老年患者對手術懷有抵觸和恐懼心理。”劉東斌表示，高齡并非膽囊切除術的絕對禁忌證，可通過術前多學科協作綜合評估、把握最佳手術時機、優先選擇微創術式、術后做好康復等方式，顯著降低手術風險，預防肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發癥，改善遠期預后。對于長期臥床、體能狀態極差、無法耐受手術的高齡膽囊結石患者，臨床以對癥支持治療為主，可通過中西醫結合的方式緩解不適癥狀。

　　劉東斌建議，在日常生活中，老人可通過調整生活方式預防膽囊結石：堅持每天規律進食早餐;日常飲食注意營養均衡、葷素搭配;科學控制體重，如需減重，每周減重0.5~1公斤為宜;堅持適度運動，改善代謝并促進膽囊排空;每日飲水1500~2000毫升，增加膽汁分泌量、稀釋膽汁濃度。已確診膽囊結石的老人，急性發作期需禁食或僅進食清淡流食，避免加重癥狀;無癥狀期與病情平穩期需嚴格控制高脂肪、高膽固醇食物攝入。

　　在篩查與隨訪方面，無膽囊結石病史及相關癥狀的老人，建議每年進行一次腹部超聲。已確診但暫不考慮手術的老人，需遵醫囑每6個月（有癥狀者每3個月）進行一次超聲檢查，定期隨訪，監測結石大小、數量及膽囊壁變化，一旦出現右上腹疼痛、發熱、寒戰、黃疸、小便顏色加深等癥狀，需及時就醫排查膽道疾病。