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    【byb.cn 】（來源：生命時報） 我們都知道，地震搶救有個“黃金72小時”，其實，急性心梗也有個黃金搶救時間，如果能在發病12小時內實施急診支架植入術，可顯著提高生存率。按照2014歐美指南要求，患者從到達醫院到施行球囊擴張開通血管的時間（即門－球時間）應控制在60分鐘內，但我國患者的這個時間普遍超過120分鐘,比世界足足慢了60多分鐘。在這場生死競速中，我們發現，“五個延遲”是最大障礙。

　　首先是與患者相關的延遲。即患者自發病到接觸醫務人員的延遲。據統計，有46.7%的患者就診時間超過12小時，失去了接受急診再灌注治療的機會，僅有38.9%的患者能在6小時內就診。導致這一延遲的原因很多，比如患者對急性心梗認知貧乏，即使出現胸痛也能拖就拖，能忍就忍。有些即使及時到了醫院，患者家屬又可能因為手術風險、抵觸支架、手術費用等問題遲遲不簽署知情同意書，人為地剝奪了患者寶貴的搶救時間。曾經就有一位急性心梗患者，送來很及時，當時的身體狀態也適合手術，但在手術前，家屬因為害怕風險而拒絕簽字，最終導致時間延遲，患者心肌壞死，室壁瘤形成，導致患者的心功能嚴重受損，家屬追悔莫及。

　　其次，轉運的延遲。統計數據發現，我國患者從家到醫院的過程，有的坐私家車，有的乘出租車，還有的甚至步行前往，只有1/4的患者撥打了急救電話來醫院。這也導致很多患者沒有第一時間得到應急處理。另外，在轉運過程中，交通擁堵是最大痛點，因為堵車，中國患者到達醫院的時間與歐美發達國家平均相差了270分鐘。

　　再次，非介入醫院的延遲。很多患者發病后，家屬因著急自行將患者送到就近醫院治療，但這個醫院的醫生可能對心梗的判斷并不明確，即使診斷明確，如果沒有施行介入手術的水平，患者就必須面臨二次轉送。來來回回中，救治時間就耽誤了。有統計數據顯示，非介入醫院心梗救治延遲的時間平均為68分鐘，只有11%非介入醫院延遲時間小于30分鐘。因此，建立區域協同救治網絡醫院，增強急救醫生的診斷和處理能力非常重要。

　　第四，門－球時間的延遲。即患者自發病后到醫院排隊、掛號、就診、繳費、取藥、辦理住院等因素造成的延誤。解決這一問題的關鍵是建立心梗患者救治的綠色通道，救命為先。

      第五，介入醫院模式造成的延遲。患者在送醫過程中，除考慮醫院是否能施行介入手術外，還應綜合考慮一下醫院所處的位置、應付復雜手術的技術水平、手術醫生的經驗、醫院有沒有救治綠色通道，以及醫院急診手術量等因素，否則也可能造成救治延遲。

　　最后，我想提醒大家的是，在這些環節中，跟患者有關的延遲是我們最不愿看到的，救命的關鍵時刻，因為家屬“掉鏈子”耽誤救治，是最讓人痛心的事。（作者：北京安貞醫院急診危重癥中心副主任醫師 賀曉楠）