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      【byb.cn XJ】上篇，也就是素問的80篇，也是倒數第二篇方盛衰論，是啥意思呢：盛衰不用解釋，關鍵就是這個"方"，意為“比較”或“衡量”?，全篇通過對比陰陽之氣的盛衰、逆從變化，來判斷人體健康與疾病狀態。什么是盛衰？就是陰陽失衡而引起的病癥。本篇講的也就是違背了陰陽平衡以后產生的病癥。本篇中，最著名的話：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”這句話是中醫“見肝之病，知肝傳脾”理論的經典表述，體現了中醫五行相克、臟腑相傳的整體觀念，強調在治療肝臟疾病時，要預先顧護脾胃，防止病邪傳變，是中醫“治未病”思想在臟腑辨證中的具體體現，對后世中醫臨床的辨證論治和預防醫學有著深遠影響。

　　本篇，也就是素問的最后一篇，解精微論是什么意思呢？其實，這篇文章所說的"精微"就是人的眼淚和鼻涕。我們知道，中醫認為淚為肝之液，肝又是人體最大的化工廠，因此，其產出的物質當然是精微物質了;同樣，涕為肺之液（本篇認為涕為腦之液），同樣也是精微物質。本篇文章，主要探討哭泣時淚涕產生的生理機制及其與情志、臟腑的關系。“心悲名曰志悲”是《解精微論》中最著名的一句話?。這句話揭示了情緒與內在情志的深層關聯，指出當人心中感到悲哀時，這種情緒會直接觸動腎志，引發身體的生理反應，如流淚、流涕。

徐說內經素問81解精微論之心悲志悲

　　【原文】

　　黃帝在明堂，雷公請曰：臣授業傳之，行教以經論，從容形法，陰陽刺灸，湯液所滋，行治有賢不肖，未必能十全。若先言悲哀喜怒，燥濕寒暑，陰陽婦女，請問其所以然者。卑賤富貴，人之形體所從，群下通使，臨事以適道術，謹聞命矣。請問有(上免下免)愚仆漏之問，不在經者，欲聞其狀。

　　帝曰：大矣。

　　公請問：哭泣而淚不出者，若出而少涕，其故何也？

　　帝曰：在經有也。

　　復問：不知水所從生，涕所從出也。

　　帝曰：若問此者，無益于治也。工之所知，道之所生也。夫心者，五臟之專精也，目者其竅也，華色者其榮也。是以人有德也，則氣和于目，有亡，憂知于色。是以悲哀則泣下，泣下水所由生。

　　水宗者，積水也，積水者，至陰也。至陰者，腎之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也，輔之裹之，故水不行也。夫水之精為志，火之精為神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。故諺曰：心悲名曰志悲，志與心精共湊于目也。是以俱悲則神氣傳于心，精上不傳于志，而志獨悲，故泣出也。

　　泣涕者，腦也，腦者陰也。髓者，骨之充也。故腦滲為涕。志者骨之主也，是以水流而涕從之者，其行類也。夫涕之與泣者，譬如人之兄弟，急則俱死，生則俱生，其志以早悲，是以涕泣俱出而橫行也。夫人涕泣俱出而相從者，所屬之類也。

　　雷公曰：大矣。請問人哭泣而淚不出者，若出而少，涕不從之何也？

　　帝曰：夫泣不出者，哭不悲也。不泣者，神不慈也。神不慈，則志不悲，陰陽相持，泣安能獨來。

　　夫志悲者惋，惋則沖陰，沖陰則志去目，志去則神不守精，精神去目，涕泣出也。且子獨不誦不念夫經言乎？厥則目無所見。夫人厥則陽氣并于上，陰氣并于下，陽并于上則火獨光也;陰并于下則足寒，足寒則脹也。夫一水不勝五火，故目眥盲。

　　是以沖風，泣下而不止。夫風之中目也，陽氣內守于精。是火氣燔目，故見風則泣下也。有以比之，夫火疾風生，乃能雨，此之類也。

　　【全文翻譯】
　　黃帝坐在明堂里，雷公向他請教道：我接受了你所傳授的醫業并將它傳授給弟子，我是按照古代的醫經理論來對他們進行教育的，其教育的主要內容是古代醫經中所記載的診病刺治的各種方法，以及湯藥的臨床作用。由于遵循這些方法施治的人有賢愚的差別，所以在臨癥時不一定都能取得"十全"的療效。我首先告訴他們有關悲哀喜怒等各種感情、燥濕寒暑等不同氣候與診治疾病的關系，以及有關陰陽婦女等施治的事宜，然后讓他們回答其所以如此的原因，以及對卑賤富貴等不同病形體態的人在治療時應當遵從的方法。學生們都能按照我的教育進行學習，并且臨癥時能恰當運用所學的醫學理論和技術，全然接受這一醫道。他們也提出了一些醫經中沒有論述到的荒謬、愚蠢、蒙昧、淺陋的問題，我想聽你談談其中的情狀。

　　黃帝回答說：這個問題提得真有深度啊!

　　雷公請教道：人在哭泣時流不出眼淚，或是雖然流出了眼淚卻流出的鼻涕很少，其中的原因是什么呢?

　　黃帝回答說：這個問題在醫經中是有記載的。

　　雷公又問道：我不曉得淚水是從何處產生的、鼻涕是從何處產生的，你能談談這個問題嗎?

　　黃帝回答說：你問的這個問題，對于治病是沒有什么幫助的，但它也是醫生應該了解的知識，并且也是醫學理論產生的基礎。心臟是五臟中專主精氣的器官，雙目則是五臟精氣外現的孔竅，面色又是五臟之氣盛衰的外在表現。因此，人遇到得意之事，和悅的神情便會流露在目光中;遇到了失意之事，憂愁的情緒就會顯現在面色上。因此，人在悲哀時就會哭泣落淚，流出的淚水便是由水津所生成的東西。

　　體內水液的淵源來自于水液聚積之處，水液的聚積之處在于人體的至陰，人體的至陰就是腎臟之精。來源于腎精的水分在平時不外泄的原因，就是由于腎臟的精氣能夠控制它，夾持它、包裹它的緣故，因為這個緣故而水分不會妄行。腎水的精氣就是腎臟所藏守的志，心火的精氣就是心臟所藏守的神，腎水與心火之氣相互感應。心所藏的神與腎所藏的志都感受了悲哀之情，因而淚水也就產生了。所以俗話說：心悲也叫做志悲，這是由于腎志與心精共同會合于雙目的緣故。因此，在心腎同時悲哀之時，神氣就會將其傳入心精，即使未傳入腎志，腎志也會獨自悲哀，因而就會流出眼淚。

　　人在哭泣時流出的鼻涕來源于腦，腦屬陰性，而屬腦的骨髓又是骨中的充養物質，所以腦髓滲出便形成了鼻涕。腎志又是骨的主宰，因此淚水流出后鼻涕也就會跟著流下來，它們的活動方式是相類似的。鼻涕與淚水的關系就如同人的兄弟關系，既能在危急之際共同獻身，又能在安樂之時共同生存，因而當腎志產生悲哀之后，鼻涕眼淚也就因而紛紛流出了。人的鼻涕之所以能跟著眼淚一起流出，就是因為它們都屬于水的緣故。

　　雷公說：你講的道理真是博大啊!請問人在哭泣時有時流不出眼淚，或是雖然流出了卻很少，或是鼻涕不跟著眼淚流出來是什么原因呢?

　　黃帝回答說：眼淚在哭泣時不流出來的原因是哭泣時心中不夠悲傷，遇到悲哀之事而不哭泣的原因是精神中缺乏愛憐之情，精神中缺乏愛憐之情則不會悲傷。由于不慈不悲而心腎兩臟控制了神志，眼淚怎么會流出來呢?

　　志悲則情緒凄慘，情緒凄慘則邪氣逆沖腦際，邪氣逆沖腦際則腎志離目而去，腎志離目而去則神不能守精，精與神都離目而去則會流出鼻涕眼淚。你難道沒有讀過醫經中有厥癥會導致雙目失明這樣的話嗎?人患了厥癥之后，陽氣就會偏聚于上部，陰氣就會偏聚于下部。陽氣偏聚于上部就會出現如火光炎上的陽亢之癥;陰氣偏聚于下部就會出現足寒的厥冷之癥，患了足寒之癥就會感到足部發脹。因為一水不能勝于五火，所以就會使眼睛失明。

　　所以，人在迎風站立行走時，往往會流淚不止。這是由于風邪侵襲雙目之時，陽氣內守于精，因而就導致了火氣燒傷眼目的結果，所以遇到風就會落淚。有個事例可以類比這個情況，像自然界中由于火盛熱極而生風，接著便下雨，就是這一類的事情。

　　【總結】

　　解讀本篇時，可能有網友有疑問，中醫不是認為“淚為肝之液”嗎？為何本篇卻把流淚歸到腎上？

　　我是這樣認為的：中醫確實普遍認為“淚為肝之液”?，這是基于《素問·宣明五氣篇》中“五臟化液，肝為淚”的理論，強調肝開竅于目，肝血滋養眼睛，淚液是肝精肝血的外在表現。
　　而《解精微論》中提出“淚為腎之精所化”，是從另一個層面——?情志與精氣轉化的角度?解釋淚的生成機制。該篇認為，人在極度悲哀時，情志觸動心神，心神下感于腎，腎志悲則精動，精化為水，上通于目而為淚，故曰“宗精之水所以出者，是精持之也”。
　　這兩種說法并不矛盾，而是?從不同維度闡述淚的生理來源?：
　　“肝為淚之器”?：從臟腑功能和日常生理角度看，肝主藏血，開竅于目，淚由肝血所化，負責濡潤雙目，屬于?常態下的生理歸因?。
　　“腎為淚之源”?：從情志劇烈波動（如大悲）時的病理或特殊生理反應看，腎藏精，精生髓，通于腦，腦為髓海，涕淚皆為精之所化，屬于?情志引動精氣轉化的深層機制?。
　　因此，《解精微論》側重揭示?悲哀過度時淚涕俱出的深層機理?，強調“心悲名曰志悲”，即心神與腎志相感，水火相濟，才會有“目之水生”的現象。這與“肝為淚之液”并行不悖，體現了中醫理論的多層次性和整體觀。

　　解精微論是《黃帝內經.素問》篇的最后一章。從2024年7月8日，我們開始《徐說黃帝內經.素問》篇，已經過去了近2年的時間，感謝廣大網友，特別是喜愛《黃帝內經》的朋友，與我們一起度過了這一段艱難枯燥又美好的時光。

　　《黃帝內經.素問》篇因其博大精深的內容，和充滿哲理的智慧，幾千來，被國人一直追捧和研讀，成為一部中醫師一生所追求之最高境界的作品。

　　但時至今日，在西醫在朝，中醫在野的情況下，不僅西醫對此很少提及，就是中醫，真正全篇仔細研讀的，也寥寥無幾，更別提中醫院校了，基本上都不會把〈黃帝內經〉當作必讀的課來講，即使作為選讀課的學校也不多，這就造成了當今的中醫，急功近利和懂得皮毛者居多，而掌握中醫靈魂的很少很少，這不能不說是一種遺憾。

　　好在黃帝內經的魅力生生不息，綿延不絕。據悉，第三屆全國《黃帝內經》知識大賽總決賽已于2026年2月8日在湖北武漢舉行?，由教育部、國家中醫藥管理局指導，中國教育電視臺、中華中醫藥學會等聯合主辦，湖北中醫藥大學承辦。
　　本次大賽以“中醫夢飛揚·經典再續航”為主題，采用海選、分區復賽、全國決賽三級賽制，設東、南、西、北、中五大賽區，覆蓋全國400余所高校、醫院及機構，總報名人數超30萬人。來自各賽區的30支代表隊晉級全國總決賽，在湖北廣播電視臺演播廳展開激烈角逐。比賽環節包括必答題、搶答題、猜詞題、風險題和綜合論述題，全面考察選手對《黃帝內經》經典條文的理解、理論闡釋與臨床應用能力。山東中醫藥大學針灸推拿學院組成的“岐黃傳薪隊”表現優異，榮獲?團體特等獎?;該隊成員孔一帆同學憑借扎實的文獻素養和出色的臨場發揮，斬獲“全國最佳選手表現獎”。
　　大賽得到了中國工程院院士、國醫大師張伯禮等權威專家的高度評價。他指出，《黃帝內經》是中醫學的理論基石，大賽重在“以賽促學、以賽促教、以賽促傳”，為中醫藥傳承創新培養青年力量。

　　《黃帝內經.素問篇》揭示的中醫的精髓，其實就是一個中心兩個基本點，即，以天人合一為中心，以經絡和陰陽為兩個基本點展開的。如果我們讀完了素問篇，還是把握不了這個主線，那就說明白讀了。

　　我在以前的文章中，曾經反復提及，中醫的意思有兩個，即，一是中國傳統醫學，二是中和的醫學。絕大多數人，只能回答第一層意義，英文對中醫的翻譯（Traditional Chinese Medicine）也僅限于第一點，這是一件很可悲的事。

　　中醫與西醫相比，西醫把人看成一個部件，看的是人生的病;而中醫，把人看成是宇宙的一部分，看的是生了病的人。在西醫眼里，疾病成為了只見樹木不見森林的東西，缺少整體觀，是西醫的最大弊病，往往是，病治好了，人掛了。而對于中醫來說，與其說是治病，不如說是在調整，調整人的經絡和陰陽，調整人體的情志，這種調整就是中醫的治病方法，讓其不左不右，不前不后，不偏不倚，從而達到中和，達到一種平衡，即Equilibrium medicine就正確了，看的是生病的人。

　　平衡醫學，正是中醫的第二層意思，如果你看懂了，領會了，你就算真正了解了中醫，讀明白了《黃帝內經.素問》篇。

　　當然，現代醫學也在不斷地進步，尤其是檢驗和檢查手段的不斷推陳出新，現在更是借助了AI的力量，已經可以將疾病診斷的精當精準，新藥的研制也在加快，甚至基因編碼技術，這一切將人的壽命大大延長，即使如此，也不影響我們學習黃帝內經的養生智慧，結合現代醫學的技術成就，共同服務于我們，使我們更健康更長壽。

　　從下次《精讀黃帝內經》開始，我們就要讀《黃帝內經.靈柩》篇了，希望廣大網友能繼續和我一起讀！

　　最后，用Deepseek總結一下：
　　涕淚同源本腎精，心悲志動自相縈。
　　神凝水火通玄竅，悲至極時涕淚并。
　　千年黃卷啟鴻蒙，經絡陰陽兩翼從。
　　天地人和醫道本，中西互鑒愈從容。