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    【byb.cn 】（來源：羊城派）懷孕5個月，卻不幸被查出局部晚期乳腺癌，應該怎么辦？這樣的不幸就發生在外來工戴女士身上。一邊是已經懷胎5月的孩子，另一邊是自己的生命安全，如何取舍？

　　6月7日，記者從廣東省中醫院了解到，該院乳腺科主任陳前軍帶領團隊精確評估，為戴女士制定了詳盡的治療方案，通過前期新輔助化療到胎兒發育9個月時，為其進行剖腹產，誕下一名健康男寶寶后，醫生再為她進行新輔助化療，最后切除腫瘤。


　　在醫生的悉心照料下，戴女士最終平安出院，如今，她的術后放療已經結束，母子皆平安。

　　哺乳期忽視了乳房病變

　　記者了解到，戴女士是湖南人，在東莞工作。2016年夏天被診斷為乳腺癌，此時大寶才一歲兩個月，戴女士就醫前還尚在哺乳期，忽視了乳房的變化，直到就診時，腫塊已經發展到很大很硬（6cm）。

　　夫妻倆輾轉多家醫院均被告知，應當盡快終止妊娠并實施乳腺腫瘤切除手術，再進行化療等。但懷孕5個月，腹中胎兒已經成型，就這樣放棄實在難以割舍。帶著最后的希望，他們來到了廣東省最早成立的乳腺專科——廣東省中醫院乳腺科，找到了陳前軍。

　　妊娠期遭遇乳腺癌，令病人和醫生都感到兩難——到底有沒有一種治療可能，既能保全她再次為人母的權利，又能治療疾病，陪伴兩個孩子成長？

　　醫生為戴女士做過全面檢查后，發現病人除腫瘤大之外，腋窩淋巴結固定融合，鎖骨下淋巴結也腫大，臨床分期cT3N3M0，為局部晚期乳腺癌，但依據專業判斷，只要不存在遠處轉移，在控制病人腫瘤發展的同時設法保護腹中胎兒發育，就存在母子平安的機會。


　　已是局部晚期所幸未轉移


　　經過與病人和家屬的全面溝通，陳前軍果斷收治病人，當天即安排入住省中醫院乳腺科大學城病區。入院后針對戴女士的特殊情況，醫院馬上成立了多學科團隊為戴女士做全方位檢查和評估。


　　放射科萬蕓主任分析，該患者妊娠已經5個月，超過16孕周，大多數研究共識認為可能導致這時候的胎兒輻射影響的輻射閾值0.50-0.70Gy(50-70拉德)。也就是說如果孕婦接受一種檢查，胎兒接受的輻射劑量低于這一數值是安全的。

　　而胸部X線檢查評估是否存在肺部轉移對胎兒的輻射劑量為0.06毫拉德，遠遠低于上述閾值，是安全的。CT因為多層面掃描可產生很大的累積輻射劑量，在孕期盡量避免。

　　可喜的是通過檢查，患者未發現肺、骨、肝等遠處轉移，胎兒評估一切正常，團隊所有人看到沒有遠處轉移的結果都很開心。對于這樣一個局部晚期乳腺癌，手術顯然不是一個很好的選擇。那么，能否用放療？答案顯然是否定的，對于妊娠期乳腺癌，放療是絕對禁忌。

　　醫生決定系統治療為她保胎又保命

　　此時只剩下用系統治療方法了。患者腫瘤是雌激素受體陽性、孕激素受體陽性、HER2陰性，可用的系統腫瘤方法只有內分泌治療與化療。選擇內分泌治療還是化療呢？陳前軍和團隊邀請了產科與藥學部的專家進行會診，反復論證了藥物選擇、給藥劑量與給藥周期。最終確定了診療計劃：

　　第一步，先用蒽環類藥物進行4周期蒽環類方案新輔助化療(EC—“表柔比星＋環磷酰胺”方案，約63-84天左右)，此時胎兒發育已經九個月左右，心肺已經成熟;
　　第二步，在妊娠第9個月擇期進行剖腹產;
　　第三步，產后予以序貫紫杉類進行新輔助化療方案;
　　第四步，紫杉化療結束后予以乳腺腫瘤手術;
　　第五步，術后序貫放療;
　　第六步，進行輔助內分泌。

　　治療組還在產科與藥學部的專家的指導下，為戴女士制訂了詳細的化療期間出現消化道反應、骨髓抑制等常見化療副反應的防治計劃。

　　有了前期精心制定的治療方案，后面的治療很順利。在小戴進行化療期間，雖然參考妊娠哺乳期用藥指南使用“止吐藥”、“升白藥”等輔助用藥對胎兒是安全的，但為了盡量減少西藥的潛在影響，團隊發揮中醫特色，運用中藥辨證治療，患者未出現嚴重的副反應，胎兒也發育穩定。

　　戴女士非常順利地完成了3周期的EC方案化療，根據產科專家的評估意見，患者分娩條件成熟，可安排提前分娩。

　　2016年10月，戴女士平安誕下一名健康男寶。產后醫生發現，戴女士的腫瘤縮小得更加迅速，讓治療過程也變得十分順利。完成了新輔助化療后，2017年2月，醫生為她實施了乳腺癌手術，治療團隊為患者實施了背闊肌帶蒂肌皮瓣轉移乳房再造術，術后實施了放療。

　　醫院為她捐款并發起救助湊齊醫藥費

　　事實上，在治療過程中，戴女士曾向醫生提出，希望能夠在化療期間回去上班。原來，兩人都是打工族，家庭經濟條件很不好，一家老小靠著兩人打工收入過日子。面對高昂的醫療費用，實在無力承擔。戴女士希望一邊化療一邊上班，賺錢減輕家庭經濟負擔。

　　陳前軍當即決定捐助2000元，加上患者手頭的錢先完成第一次化療再說。之后，治療團隊的同事熱心召集大學城乳腺科病區的醫護人員進行了多次募捐，還幫助她在手機上發起了輕松籌，很快就籌到了治療所需的費用，成功救回了這位母親的生命。（更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com）來源|羊城派