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　　【byb.cn 人體管道工】當今社會，心臟猝死事件頻發，尤其是很多年青人，說沒了就沒了，有些甚至死前毫無癥狀。盡管冠心病的檢查手段多種多樣，比如冠脈造影和冠脈CT，它們或多或少從一個側面了解主干冠脈的情況，比如有無畸形、狹窄、斑塊等，但卻無法了解心肌微血管的血流情況，而心肌灌注顯像卻可以讓你全面了解冠脈主干、支干和微血管的情況，它業已成為檢測冠心病的金標準！

　　為什么我這么關注冠心病這事呢？第一是因為父母多少都有點冠心病;其次，是我自己在2005年5月13日，突然了一次嚴重的心絞痛，打了三支杜冷丁都止不住痛，醫生懷疑我是心梗，給我下了病危通知書。后來，我做了股動脈的冠脈造影，結果顯示冠脈“三無”（無畸形、無狹窄、無斑塊），住了兩天院，就出院了，但醫生卻無法解釋我為何會有劇烈的心絞痛。

　　這個事件，改變了我的人生觀和職業發展道路，最后選擇做了別有病網。這么多年，我一直在思索這個問題，就是為什么曾經被稱為冠心病檢測金標準的冠脈造影，顯示我心臟沒問題，但我卻有劇烈的心絞痛。后來，通過這些年不斷地學習，我意識到，我可能是心脈缺血引起的心絞痛，但卻苦于無法下定論。直到前不久（2017年12月28日），看了BTV《養生堂》做的一期節目《誰能判斷冠心病》，才終于找到了答案。這期節目，是由北京協和醫院核醫學科副主任霍力和北京安貞醫院核醫學科主任醫師王蒨主講的，二人詳細介紹了被稱之為檢測冠心病金標準的心肌灌注顯像這個技術。它通過在病人靜脈中注射一定劑量的含放射性的藥物，這些藥物很快就能被心肌吸收，然后，醫生就可以通過這些藥物在心肌上的分布情況，全面、細致、無死角地了解心肌的缺血情況，以此來判斷此人是否具有冠心病。

　　這個檢查最牛X的地方在于，即便是冠脈造影或者C臟CT檢測沒毛病的，但病人有癥狀;或者，即使病人無任何的心臟不適，但很有可能也會是冠心病的潛在人群。比如，像2016年10月猝死的春雨醫生的創始人張銳，他過去一直身體很好，還經常的踢球，父親還是醫生，他自己也無任何的心臟不適，但卻在遛狗突發心臟病死亡，令人惋惜。像他就屬于無癥狀的心梗，而恰恰這種情況在人群中很多很多。

　　這個節目長達50多分鐘，很多朋友沒有時間，也沒有耐心看完，為此，本站花了大量的時間，進行了剪輯，將節目的要點給摘了出來，按時間順序，切成了6小段視頻，這樣，便于網友們學習和觀看。

　　由于微信公眾號一篇文章中，最多插入三段視頻，因此，我們把一些相對不重要的給出了鏈接，大家點鏈接查看吧！

一、心肌灌注顯像成為檢測冠心病金標準

　　這段節目中，二位專家還沒有公布檢測的名稱，只是說有一種檢測冠心病的金標準。

　　那什么是金標準呢？

　　所謂“金標準”(Gold standard），是指當前臨床醫學界公認的診斷疾病的最可靠、最準確、最好的診斷方法。臨床上常用的金標準有組織病理學檢查（活檢、尸檢）、手術發現、影像診斷（CT、核磁共振、彩色B 超）、病原體的分離培養以及長期隨訪所得的結論。金標準一般是特異性診斷方法，可以正確區分為“有病”和“無病”。但目前金標準在診斷醫學中的應用不是很多。

　　★適應檢查的疾病：

　　冠心病，急性心力衰竭，心肌橋，老年人穩定型心絞痛，老年人變異型心絞痛，變異型心絞痛，尿毒癥性心肌病，心源性休克，小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征，新生兒心肌炎

　　★相關癥狀的排除檢查：

　　厥心痛，彌漫性脂肪變性，勞力性呼吸困難，四肢發冷，心音異常，心臟增大，心臟震顫，心臟雜音，胸痛，昏迷

二、冠心病就是一種缺血性的心臟病

　　專家告訴我們，冠心病，就是一種缺血性的心臟病。當心肌缺血后，就容易導致心肌的壞死，甚至發生心梗。

三、冠脈檢查沒事為何也會心肌缺血

　　通過兩個案例來說明，一個是50歲更年期的女子，一個是愛打羽毛球的小伙。冠脈檢查都沒事，但前者是心肌缺血，后者是心臟痙攣。

四、心肌灌注顯像與冠脈造影和冠脈CT的區別

　　過去，一直認為冠脈造影是檢測冠心病的金標準，但因此檢查是有創性的，故不能作為普查工具。后來，出現了冠脈CT，雖然它是無創的，但檢測效果甚至還不如冠脈造影準確。而這兩個檢查，僅僅能檢測出冠脈血管總量的10%，其余的90%都無法檢測到。而心肌灌注顯像，則同時具有無創和高可靠性，幾乎可以檢測所有冠脈的血注情況，及時發現心肌缺血情況，這也就很好回答了我一直存有的疑問，就是我2005年那次劇烈的心絞痛，為何冠脈脈檢查沒事，很有可能是微血管心肌缺血了。

五、如何做心肌灌注顯像

　　通過記者對協和醫院的實地探訪，揭開了此檢查的神秘面紗。由于需要給病人注射一定含放射性的藥物，所以，可能很多人都擔心。但其實，這個劑量，不到心臟CT檢查的三分之一，所以，大可放心。但因為醫生一天要接觸幾十位病例，所以，需要穿上防護服。

六、無癥狀心絞痛和心梗的危害

　　有相當多猝死的人，并沒有心絞痛的癥狀，但卻因心梗發作猝死了，比如前面我們提到的春雨醫生的創始人張銳。所以，如果他能做了這個檢查，就有可能避免悲劇的發生。

七、后記：

　　我每天都要轉載《養生堂》的節目。說實在的，如果每天都認真看一遍，工作量也相當不小。所以，我只能挑一些自己感興趣的重點話題來看。我覺得這個節目，應該更好地剪輯一下，標出小標題，這樣，便于網友們學習。有時觀賞性和娛樂性太強了，看完了，重要的東西都沒記住。像我這樣，做了認真切割后的視頻，網友在學習的時候就很方便了。

　　順便提一下，這個檢查我在網上查了一下，費用大約在2000元。網友要以在當地三甲醫院進行咨詢，看有無這種檢查，北京的大醫院都應該有，至少協和和安貞肯定有。

　　這個節目的完整鏈接：http://m.hnhcxd.com/doc_15765.aspx，大家可以用電腦觀看。