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    【byb.cn 】（來源：生命時報）孫先生今年35歲，結婚3年多還沒孩子。當地大夫讓他查精液，結果每次都以無法射精告終。來我院就診，經仔細詢問得知，孫先生平時與愛人性生活頻率正常，硬度也可以，只是最近一年性生活后射精量不多，而且逐漸減少，每次性生活或手淫射精后撒尿比平常渾濁。

北京大學第三醫院男科主治醫師 毛加明 □主任 姜 輝

進一步問詢發現，孫先生患糖尿病四五年了，血糖一直控不好。手淫射精后取尿液送檢，實驗室回報尿中可見大量精子，還有許多精子在活動。其實，這個患者遭遇的就是糖尿病常見并發癥——逆行射精癥。正常性生活射精過程中，膀胱頸附近肌肉收縮導致尿道壁壓力增高，阻止了精液進入膀胱而由尿道口射出。但當糖尿病患者長期血糖控制不好時，會引起支配射精的神經組織病變，膀胱頸部肌肉收縮無力，射精時排出的精液在膀胱出口出現寬敞的“后門”，射出的精液就順著“后門”逆行進入膀胱。疾病初期，只要嚴格監測和控制血糖，就能減少和消除高血糖對神經的損害，正常射精功能也能得到較大程度的恢復，有效關閉“后門”，防止精液逆流。

當病人出現逆行射精后，膀胱里的精液會隨尿液排出體外，不會對身體構成危害。但當糖尿病患者出現完全逆行射精時，性生活后尿道口不會有精液射出，精液幾乎全都經過膀胱頸逆行進入膀胱。此時，患者如果有生育要求，就不能通過正常的性生活完成受孕了，而目前沒有特效藥能治療糖尿病引起的逆行射精。

為解決生育問題，有兩種方法。一是尿液提取精子，進行人工輔助生育。逆行射精并不是不射精，而是射出的精液都進入了膀胱，所以可以讓患者先進行手淫，等有射精快感提示射精后，收集射精后的尿液提取精子;如果收集到足夠多的精子，可采取宮腔內人工授精的方式助孕，即將處理后的精子打入妻子宮腔，以幫助完成受孕妊娠;如果收集不到足夠數量的優質精子，也可采取體外受精——胚胎移植方式助孕。為了盡可能多地獲取優質精子，建議男性在取精前禁欲一周;提前3天左右口服碳酸氫鈉片以堿化尿液，監測控制尿液的酸堿值在適當范圍內;手淫前多喝水，射精后盡可能多排尿，并收集到所有尿液標本用于提取精子。

二是采取睪丸手術取精——試管嬰兒輔助生育。對逆行射精引發的不育夫婦，由于睪丸的生精功能正常，也可通過手術方法，直接從睪丸提取精子進行體外受精——胚胎移植輔助生育;常規采取局麻下經皮睪丸穿刺取精的方式，手術操作較簡單，風險也不大。

另外，糖尿病患者要注意，在正常性生活或手淫時沒有精液射出，一定要引起重視，可能提示逆行射精并發癥，建議及時就診，明確病因。