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從克林頓的心臟病談搭橋手術

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[本站] 作者 :大道至簡 日期:2010-11-29 08:44
【分頁導航】


  與傳統心臟搭橋相比,非體外循環下心臟搭橋的優勢在哪? 對此,中國首席非體外循壞專家萬峰是這樣解釋的:

  傳統的冠狀動脈旁路移植手術(亦即冠狀動脈搭橋術)都是在體外循環、心臟停跳下實施。這是因為心臟總在不斷跳動,而冠狀動脈的口徑只有2mm左右。在運動不息的術野里進行如此精細的操作,難度可想而知。因此,只有讓心臟停跳,才能保證搭橋手術的順利進行。在心臟停搏期間,由體外循環替代心臟,帶動血液循環,相當于人工的心臟。但是,體外循環畢竟無法完全模擬心臟的功能,因此,可能對人體產生一系列不良影響。如破壞凝血機能、增加神經系統并發癥、誘發機體應激反應等。


          隨著技術的進步和手術器材的發展,在跳動的心臟上完成旁路移植操作終于成為可能,從而催生了非體外循環下的冠狀動脈旁路移植術(我們簡稱為OPCAB)。顧名思義,二者最主要的區別就在于是否使用體外循環。后者在手術操作中,心臟始終處于跳動狀態,機體的血液循環完全由心臟支配;摒棄了體外循環,也就避免了體外循環帶來的不良反應。術后出血量可能更少,神經系統并發癥亦相應減少;患者恢復更快,脫離呼吸機時間、在監護室滯留時間以及出院時間都相應縮短。在最近的十余年,OPCAB已成為常規的搭橋術式。


          誠然,OPCAB顯示出卓越的技術優勢,但不可否認,在跳動的心臟上起舞,需要更為精湛的技術和豐富的經驗。許多大型的醫療中心無法對病情較復雜的病人實施OPCAB,就在于無法保證在跳動心臟上的技術質量。我們之所以能保證OPCAB達到同期搭橋總量的95%以上,源于我們多年來致力于OPCAB的深厚積淀和不斷錘煉操作技術的恒心。


  下面這段視頻,是央視東方之子節目主持人李小萌對萬峰的采訪,以使我們對非體外循環搭橋術有更進一步的了解:



  其實,即使是選擇了非體循環搭橋術,也并不是毫無隱憂。大家都知道,為病人做搭橋時,選擇的替代血管,也就是這個座“橋”的材質,當然不如原裝的好用。用靜脈,替代冠狀動脈,其承受的血流壓力,會使這根靜脈的壽命打大折扣;即使選用的是動脈血管,也很難了承受冠狀動脈的強血流,因而搭橋之后,到底這座橋能堅持多久,顯然是個未知數。


  可以用做冠狀動脈橋的自身血管主要有:腿的大隱靜脈、乳內動脈、上肢的橈動脈和胃網膜右動脈等。一般地說,靜脈“搭橋”損傷小些,操作相對簡單,但遠期效果比動脈差,適用于年齡較大的患者。動脈“搭橋”損傷大,技術要求高,手術相對難一些,但遠期效果較好,適用于較年輕的患者。通常,80歲以上的老人單獨用大隱靜脈”搭橋”;60歲以下者,可考慮動脈搭橋。有資料顯示,用動脈血管搭橋效果好,10年的通暢率在90%以上,而靜脈橋血管5年的通暢率僅50%。


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