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    【byb.cn 】（來源：生命時報）該藥與異動癥產生無關，醫學指南不建議患者刻意推遲服藥

　　天津市環湖醫院神經內科主任醫師 陳 蕾

　　《生命時報》 2022-05-31 第1611期 第20版

　　自從1967年問世后，左旋多巴就一直是治療帕金森病的“金標準”藥物。盡管在過去的半個世紀，帕金森病領域中陸續出現了其他治療藥物，但左旋多巴作為最基本用藥的地位絲毫沒有被動搖。相對于多巴胺受體激動劑和單胺氧化酶-B抑制劑等治療藥物，左旋多巴具有更安全、副作用相對較少、價格低廉等優點。

　　不過，對于左旋多巴，人們也不是一點顧慮都沒有。最大的問題就是，人們認為長期服用左旋多巴可能會誘導帕金森病的運動并發癥，比如癥狀波動或者異動癥等。因此，臨床上有的觀點認為，年輕患者可以適當推遲左旋多巴的使用時機，因為帕金森病程長，服用時間越長越容易出現左旋多巴相關的運動并發癥，從而令患者終止服藥治療。然而，近些年的一些研究表明，左旋多巴治療的時間長度和運動并發癥的發生無關。

　　關于這一問題，2021年底發布的《中國帕金森病早期運動癥狀治療循證醫學指南》明確給出了答案：復方左旋多巴制劑早期單藥治療安全有效，不建議刻意推遲使用。相關證據表明，與非左旋多巴制劑治療比較，左旋多巴對患者的日常活動能力有較小但持久的改善。國外的一項研究則表明，無論早期使用還是延遲使用左旋多巴，患者出現運動波動的時間并無差別。也就是說，現有證據提示，早期應用小劑量左旋多巴（＜400毫克/天）并不增加異動癥的產生。所以，一經診斷帕金森病，患者即可盡早使用左旋多巴治療，但服用時應注意以下幾點：

　　1.小劑量起始、逐漸加量

　　復方左旋多巴制劑包括兩種劑型，多巴絲肼（又名美多芭）和卡比雙多巴（又名心寧美），開始使用的時候需要遵循“劑量滴定”的原則，也就是需從小劑量起始，逐漸加量，以避免產生藥物急性不良反應，力求實現“盡可能以小劑量達到滿意臨床效果”的用藥原則。

　　2.服用左旋多巴應在餐前1小時或餐后1~2小時

　　左旋多巴在小腸吸收，攝入食物會降低左旋多巴的吸收速度和程度。而且，食物中的蛋白質成分對左旋多巴的吸收影響更明顯，所以一餐中不要有大量的蛋白質食物，每日攝入的蛋白質應該均勻分配在三餐中。

　　3.服用多巴絲肼的患者應避免同時服用維生素B6

　　后者會增強左旋多巴在外周的副作用，降低療效。卡比雙多巴的作用則不受維生素B6的干擾。

　　4.帕金森病患者應規律用藥

　　間斷性藥物治療或脈沖式用藥有加速帕金森病病情進展的可能。在服用較大劑量左旋多巴時，切記不要突然停藥，以免誘發惡性撤藥綜合征。