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　　如今，14個月過去了，至少我取得了階段性的勝利，現在看來，這個選擇應該算是賭對了，不僅TIA未再出現，至2025年12月22日，頸動脈B超顯示：狹窄率已經從重度，轉為輕度<50%，峰值血液速度從275cm/s，遠端144cm/s，降至118cm/s，遠段未見異常;血脂控制的也不錯，低密度為2.01，曾經一度到過0.73，而且還重返了滑雪場。

　　下面，我將按突發、尋醫、抉擇和感悟四個小標題，將這一年多來的整個的經歷，分享給大家，畢竟，有資料顯示，超過60歲的人，幾乎100%都有頸動脈斑塊，其中，有相當部分的人都會形成狹窄，甚至腦梗，如何正確處置，必要的功課是要提前做的。本篇是第三部分：抉擇。講述作者這一年多來，選擇保守療法實踐的過程。

　　需要說明的是，本文，只作為個人經驗的分享，不作為醫療建議，并且，所涉及的醫院和醫生，我都做了隱私保護處理。

　　在前兩期《一年多前我差點腦梗①突發》、《一年多前我差點腦梗②尋醫》的文章中，我先后去了北京兩家三甲醫院，看了三位名醫，以確定我的病情。本期，我將重點和大家分享我的最后抉擇，就是在幾乎所有的醫生都建議我手術治療的情況下，我是如何在最后的關頭選擇了保守療法的。

　　在上期文章中，無論是B醫院的B1、B2兩位專家，還是C醫院的專家，他們的共同點，幾乎都是否定了A醫院CTA報告中的夾層和動脈瘤的結論（雖然C醫生最后看了本院CTA報告后，又改了最初看法），認為就是一個大的潰瘍斑塊，且都建議進行手術治療。但因我的病變位置太靠上，做剝脫可能有困難，而做支架也存在一定的危險性（潰瘍斑非常容易掉血栓，做支架刺激，會加重這種情況），從這個角度來看，無論是哪種手術方案，都是不完美的。而與此同時，我在服藥期間的幾次血檢和B超，每次都能給你驚喜，對病情控制是相當好，令我信心大增，正是在這種背景下，我最終選擇了吃藥控制+生活方式干預的保守療法，最終我又選擇回到了最初的A醫院，找到了A2主任，你說巧不巧，事情竟然又回到了原點。

　　【第一次 2024年12月3日 A醫院A2醫生】（三級 主任醫師 專家號）

　　我是2024年11月16日住院，22日出院。當時開了一堆的藥，包括阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、雷貝拉唑鈉、依洛尤單抗（降脂針）。根據醫院的出院安排，半個月后需要復查一下用藥的情況，所以，我在2024年12月3日，出院后第一次見到了A2醫生，她是我住院病房的主任。

　　我事先把血檢提前做了，交給A2醫生，她看后很滿意。這里選一些重要的指標做了一個表，大家可能參考一下。其中最重要的指標就是低密度，從2024年11月18的4.38，直接降到2024年12月3日的0.89，而這期間，我服用的藥物不過下面這些。其中12月16日后，接受了C醫生的建議，停掉了氯吡格雷。而依洛尤單抗降脂針，也因過敏，在2025年5月14日后停掉，所以這之后的低密度數值有所上升，但凝血指標完全正常了。

　　【第二次 2024年12月23日 A醫院A2醫生】（三級 主任醫師 專家號）

　　在2024年12月3日的時候，A2醫生還給我做了一個血栓彈力圖的檢查，這是一個阿司匹林對血小板敏感度的測試，一般60分就可以，她說我檢查的結果是100分，也就是說，我對阿司匹林抗血小板極度敏感。當時還同時服用了氯吡格雷，所以凝血指標有點不正常。后來在2024年12月16日后就停服氯吡格雷了，改為單抗了，所以12月23日的凝血檢查，是在阿司匹林+依洛尤降脂針共同作用下的結果。另外，低密度降的有點過猛，說明我對藥物敏感，后來醫生讓我將降脂針，從標準的2周一次改為3周一次，再以后的低密度就有所回升。

　　除了血檢指標令人欣喜以外，B超的情況也相互印證，首次提出了“潰瘍斑塊伴局部夾層征象”的結論，不過，狹窄率也終于<70%.

　　檢查項目：頸動脈彩色多普勒超聲檢查
　　檢查所見：
　　雙側頸總動脈、頸內動脈走行正常，管腔結構清晰，內中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側頸動脈壁上可見斑塊，右側位于分叉處后壁，大小約1.30x0.28cm，為等回聲扁平斑塊，流速及頻譜形態未見明顯異常。左側大者位于球部前壁，大小約2.6x0.65cm,為不均回聲不規則斑塊，致局部管腔變細（原始管徑0.85cm，殘余管徑0.25cm)，局部流速增高，峰值流速約221cm/ s ，遠段流速及頻譜形態未見明顯異常。
　　檢查結論：
　　雙側頸動脈內中膜增厚伴多發斑塊形成
　　左側頸動脈球部狹窄（50-69%，潰瘍斑塊伴局部夾層征象）

　　【第三次 2025年1月21日 A醫院A2醫生】（三級 主任醫師 專家號）

　　在停掉了氯吡格雷后，這次的凝血6項檢查指標全都合格，且在延長了降脂針時間間隔后，低密度數據確實有所回升。

　　檢查項目：頸動脈彩色多普勒超聲檢查
　　檢查所見：
　　雙側頸總動脈，頸內動脈走行正常，管腔結構清晰，內中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側頸動脈壁上可見斑塊，右側位于分叉處后壁，大小約1.30x0.28cm，為不均回聲扁平斑塊，流速及頻譜形態未見明顯異常。左側大者位于球部前壁，大小約2.7x0.63cm，為不均回聲不規則斑塊，致局部管腔變細(原始管徑0.85cm，殘余管徑0.25cm)，局部流速增高，峰值流速約199cm/s，遠段流速及頻譜形態未見明顯異常。

　　檢查結論：
　　雙側頸動脈內中膜增厚伴多發斑塊形成
　　左側頸動脈球部狹窄(50-69%，潰瘍斑塊伴局部夾層征象)

　　B超的結果也令人興奮，從最初的狹窄率70~99%，到如今，三個月的時間，降到了70%以下。峰值血流速度從275cm/s ,降到了200以下，199cm/s。

　　【第四次 2025年2月19日 A醫院A2醫生】（三級 主任醫師 專家號）

　　B超的結果和上次相比，夾層的描述消失，只剩下潰瘍斑塊。

　　檢查所見：
　　雙側頸總動脈，頸內動脈走行正常，管腔結構清晰，內中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側頸動脈壁上可見斑塊，右側位于分叉處后壁，大小約1.30x0.27cm，為不均回聲扁平斑塊，流速及頻譜形態未見明顯異常。左側大者位于球部前壁，大小約2.7x0.63cm，為不均回聲不規則斑塊，致局部管腔變細(原始管徑0.85cm，殘余管徑0.25cm)，局部流速增高，峰值流速約188cm/s，遠段流速及頻譜形態未見明顯異常。
　　檢查結論：
　　雙側頸動脈內中膜增厚伴多發斑塊形成左側頸動脈球部狹窄(50-69%，潰瘍斑塊)

　　這次檢查的結果，還是在降脂針的作用下，所有的指標都令人滿意。

　　【第五次 2025年5月13日 A醫院A2醫生】（三級 主任醫師 專家號）

　　檢查項目：頸動脈彩色多普勒超聲檢查
　　檢查所見：
　　雙側頸總動脈，頸內動脈走行正常，管腔結構清晰，內中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側頸動脈壁上可見斑塊，右側位于分叉處后壁，大小約1.30x0.28cm，為不均回聲扁平斑塊，流速及頻譜形態未見明顯異常。左側大者位于球部前壁，大小約3.0x0.55cm，為不均回聲不規則斑塊，致局部管腔變細(原始管徑0.90cm，殘余管徑0.25cm)，局部流速增高，峰值流速約158cm/s，遠段流速及頻譜形態未見明顯異常。

　　檢查結論：
　　雙側頸動脈內中膜增厚伴多發斑塊形成左側頸動脈球部狹窄(50-69%)

　　這次看醫生，由于她上次把血檢報告的項目整錯了，所以沒有相關的數據。不過B超的結論，還是令人興奮的，血流速度繼續下降，上次還是199，這次已經158了。關鍵要看趨勢，這種每次都下降，說明調理有效。并且，上次還有“潰瘍斑塊”的結論，這次也不見了，這距離我發病的時間，過去了整整半年。

　　【第六次 2025年9月15日 A醫院A2醫生】（三級 主任醫師 專家號）

　　距離上次有效的血檢過去了有近7個月的時間，自5月14日停了降脂針后，血脂的相關指標有所回升，尤其是低密度，長了近1個點。

　　B超的報告繼續令人興奮：最重要的結論是首次狹窄<50%

　　檢查項目：頸動脈彩色多普勒超聲檢查
　　檢查所見：
　　雙側頸總動脈，頸內動脈走行正常，管腔結構清晰，內中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側頸動脈壁上可見斑塊，右側大者位于分叉處后壁，大小約1.29x0.28cm，為等回聲扁平斑塊，流速及頻譜形態未見明顯異常。左側大者位于球部前壁，大小約2.9x0.56cm，為不均回聲不規則斑塊，致局部管腔變細(原始管徑0.91cm，殘余管徑0.28cm)，局部流速約131cm/s,i遠段流速及頻譜形態未見明顯異常。
　　檢查結論：
　　雙側頸動脈內中膜增厚伴多發斑塊形成左側頸動脈球部狹窄(小于50%)

　　【第七次 2025年12月23日 A醫院A2醫生】（三級 主任醫師 專家號）

　　這次化驗數據，可能受我12月12日為期十天重感冒的干擾，但B超繼續有好消息：

　　檢查項目 : 頸動脈彩色多普勒超聲檢查
　　檢查所見：
　　雙側頸總動脈，頸內動脈走行正常，管腔結構清晰，內中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側頸動脈壁上可見斑塊，右側大者位于分叉處后壁，大小約1.31x0.33cm,為等回聲扁平斑塊，流速及須譜形態未見明顯異常。左側大者位于球部前壁，大小約2.8x0.57cm，為不均回聲不規則斑塊，致局部管腔變細(原始管徑0.95cm，殘余管徑0.32cm)，局部流速約118cm/s，遠段流速及頻譜形態未見明顯異常。
　　檢查結論：
　　雙側頸動脈內中膜增厚伴多發斑塊形成左側頸動脈球部狹窄(小于50%)

　　血流速度繼續下降為118cm/s，9月15那次，還131cm/s。醫生認為，如果低于125，確切地說，如果低于100，基本上就可以不用報告了，所以期待下一次的結果。斑塊的大小還是有點變化的，另外，管徑也有一些小變化，只有血流速度是持續下降。我把這幾次B超的重要數值列了一個表，以便大家對照：

　　為了便于大家對比，我再把2024年11月18日得病時的B超報告發一下，這樣就明白了：

　　檢查時間：2024-11-18
　　所見：
　　雙側頸動脈內中膜不均勻增厚伴斑塊形左側頸內動脈起始處狹窄（狹窄率70%-99%)
　　診斷：
　　雙側頸總動脈、頸內動脈走行正常，管腔結構清晰，內中膜不均勻增厚，最厚處0.13cm，雙側頸動脈壁上可見斑塊，右側位于分叉處后壁，大小約1.30x0.20cm，為等回聲規則斑塊，左側位于分叉處后壁，大小約0.75x0.21cm，為不均回聲規則斑塊，致管腔變細（原始管徑0.85cm，殘余管徑0.32cm)，流速增高，峰值流速約275cm/ s ，遠段流速144cm/ s 。彩色血流顯示血管斑塊處充盈缺損。

　　需要說明的是，管腔的變化是動態的，如果單獨就這個指標算，最新的狹窄率應該在約66%，比B超醫生標注的<50%要高，甚至比最初的62%還要高，但因為峰值血流速度持續的下降，所以給下了一個<50%的結論。當然，也不排除有計算誤差。從B超報告上可以看出，左側的頸動脈狹窄，并沒有因為我吃藥控制而從物理上改變，但血流速度的變化則說明，斑塊可能變得更加的光滑，潰瘍消失，致阻力減少。最初還是“不均回聲的規則斑塊”，而現在是“不均回聲不規則斑塊”，應該說明斑塊破了，也就是我們說的潰瘍，看來血管還在持續修復過程中。不過，控制低密度，應該是一個終身的過程，只要指標持續的向好，就說明我的調控措施是有效的。

　　本期內容，全是檢查報告，可能外行人看著很枯燥，但現在醫生看病，就是看這些數據，因為它可以精準地判斷病情的發展程度。下一集《一年多前我差點腦梗④感悟》，我將和大家說說我生活方式的干預和思想認識的變化。