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    【byb.cn XJ】上篇，也就是素問的第74篇至真要大論，講的是什么呢？按以往的經驗，一看大論，篇幅就少不了。那什么是至真要大論呢？至，極也;真，精微、精深;要，重要、切要。吳昆《素問吳注》："道無尚謂之至，理無妄謂之真，提其綱謂之要。"大論，即大的言論、宏論。

　　此篇主要討論了五運六氣的有關概念及六氣變化所致疾病的機理、證候、診斷、治法等。并討論了方劑的配伍、佐制、服法、禁忌等。進而概括出著名的"病機十九條"等重要醫學內容。因為這些都是最精深、最重要的內容，故以"至真要大論"名其篇。

徐說內經素問75著至教論之上中下知

　　本篇，也就是素問的第75篇著至教論，有的版本為"著"至教論篇。因"著"也可發"著"的音，故此。

　　著，是顯明、顯出的意思;至教，至真至確的圣人教誨。因此本篇意為，闡述的是醫學上最重要的思想。其內容強調了學習醫學，必須上通天文，下知地理，中曉人事;并指出三陽并至的發病情況及其對人的危害性。本篇中流傳最廣、影響最深的一句話是：?“上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。”常被后人引用。

　　之前的文章，都是黃帝和岐伯的對話，為何本篇成了黃帝教育雷公了呢？對此，王冰是這樣解釋的。"岐伯乃帝王之師，故稱伯曰天師，所以前七十四篇，皆咨訪于伯。然帝之神靈敦敏，具生知之質，乃上古繼天立極，傳道教化之至圣，其訪咨于伯者，蓋以證明斯道也。是以末后七篇，乃帝之所以復教化于臣僚。閔士先曰，首篇亦帝與伯論畢，而即歸于帝論"。注：雷公傳說為黃帝的臣子，擅長醫術。

　　呼呼，終終于把“大論”解讀完了，遇到本篇如此短小精悍的文章時，一時還都無法適應。不過"素問"的最后幾篇的篇幅也都不會太長了，我總算能松口氣了。

　　【原文】

黃帝坐明堂召雷公而問之曰：子知醫之道乎？

雷公對曰：誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王。愿得受樹天之度，四時陰陽合之，別星辰與日月光，以彰經術，后世益明，上通神農，著至教，疑于二皇。

帝曰：善。無失之，此皆陰陽表里，上下雌雄相輸應也。而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫道論篇，可傳后世，可以為寶。

雷公曰：請受道諷誦用解。

帝曰：子不聞<陰陽傳>乎？

曰：不知。

曰：夫三陽天為業。上下無常，合而病至，偏害陰陽。

雷公曰：三陽莫當，請聞其解。

帝曰：三陽獨至者，是三陽并至，并至如風雨，上為巔疾，下為漏病。外無期，內無正，不中經紀，診無上下以書別。

雷公曰：臣治疏愈，說意而已。

帝曰：三陽者至陽也，積并則為驚，病起疾風，至如礔礰，九竅皆塞，陽氣滂溢，干嗌喉塞。并于陰則上下無常，薄為腸澼，此謂三陽直心，坐不得起,，臥者便身全三陽之病。且以知天下，何以別陰陽，應四時，合之五行。

雷公曰：陽言不別，陰言不理，請起受解，以為至道。

帝曰：子若受傳，不知合至道以惑師教，語子至道之道，病傷五臟，筋骨以消，子言不明不別，是世主學盡矣。腎且絕，惋惋日暮，從容不出，人事不殷。

【點評】

①疑于二皇：疑 [nǐ]，古同"擬"，比擬;二皇，指伏羲和神農

②無失之：有譯為"不要忘掉"。結合上下文，可理解為，以上所說的這些，不外乎......

③至如礔礰，礔礰[pī lì]，亦作"礕礰"。響聲巨大的急雷，亦用作象聲詞。

④薄為腸澼：薄，同搏;腸澼，中醫古病證名，大便膿血之病證，可見于痢疾、（潰瘍性結腸炎）、痔漏等腸道疾病。見于中醫經典《內經》。澼，（音pi 僻），便泄膿血。楊上善《太素·調陰陽》注云："澼，音僻，泄膿血也。"

【全文翻譯】

黃帝坐在明堂，召見雷公問道：你通曉醫學的道理嗎?

雷公回答：我雖誦讀醫書卻還不能理解它的道理，即使能理解還不能深刻地分析辨別，有時能夠辨別還不能明白其中的奧妙，雖然有些地方能夠明白但臨證時還不能一一去做，所以我的醫術只能用來治療一般同僚百姓的疾病，還不足以治療候王的病患。我希望能夠得到用以分析天地自然之道的法度，并據以綜合四時陰陽，測察日月星辰，從而使經典理論昭明于天下，能和神農對上話，讓后世醫家日漸明了，其功勛足以和二皇相媲美。

黃帝說：好。以上的這些內容，不外乎講的都是陰陽、表里、上下、雌雄等相互聯系，相互感應的道理。就醫學道理來講，應該上通天文，下通地理，中曉人事，這樣的學術才會長久存在，用來教導庶民百姓，也不會有什么疑惑。將這些道理撰著成書，可以傳于后世，可以做為寶貴的資料。

雷公說：請您將這些理論傳授于我，以便誦讀修習，鉆研理解。

黃帝向雷公問道：你沒有聽到有《陰陽傳》這本著作嗎?

雷公回答說：我不知道。

黃帝說：三陽之氣護衛于人身之表，具有適應天氣變化的作用。如果上下經脈運行不循常度，則內患外邪相合而生病，會損害陰陽之用。

雷公問道：怎樣理解"三陽莫當"這句話呢?

黃帝回答說：三陽獨至，就是指三陽之氣合并而至，并至則陽氣過盛，其來勢突兀迅猛，犯于上，則頭頂患病，犯于下，則二便失禁，由于這些病變化無常，在外沒有明顯的征象可查，在內沒有確切的征象可預期，其病變不符合一般的發病規律，因此臨證診斷時常無法確定其病屬上屬下，而應根據《陰陽傳》來加以識別。

雷公說：我的醫術很差，極少能治愈疾病，請您說說其中的原因，以解除我的疑惑。

黃帝說：三陽為至盛之陽，如果三陽之氣積并而至，則發為驚駭，起病象疾風一樣迅速，如霹靂一般猛烈，九竅都因此而閉塞，陽氣滂溢，咽干喉塞。若邪氣并入于陰分，則上下失常，下迫于腸，則發為腸澼。如果三陽之邪直沖心膈，其癥狀是坐下則不得起立，臥下則全身困重，這就是三陽積并之病，從而可以進一步得知，欲通曉人與天地的關系，必須知道如何區別陰陽，及其上應天之四時，下合地之五行的道理。

雷公說：你通俗地講解我尚不能辨別;你隱晦地講述我就更不能理解。請你再作詳解，以便使我領會這一至深的道理。

黃帝說：你接受老師的傳授，如果不懂得將之與高深重要的理論相結合的話，就不能全面領會老師的教導而產生疑惑，我現在就告訴你高深理論的要點。如果人患病傷及了五臟，筋骨就會日漸瘦削，如果像你說的那樣不明不白，世上的醫學就要失傳了。例如腎脈將絕，則表現為整天驚恐不安，日暮尤甚，全身無力，即使閑暇無事，也不愿出戶，懶于應酬人事。

【總結】

都說教學互長。從《黃帝內經》的開篇，黃帝就幾乎是一直和其老師岐伯對話，而到七十五篇時，黃帝居然成了老師，開始對雷公時行拷問了，這也說明黃帝的學問和本領在開始增長。

本篇中，最常被后人引用的話就是："而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久......"。

其實，這句話，也可以從另外的一句話中表現出來，即："不為良相，便為良醫"，它把治國和醫術聯系在一起了。關于這句話的出處，搜索了一下是這樣的，有兩種說法，一種是認為是三國的諸葛亮對自己的子孫說的，另一種則認為北宋范仲淹在浙江寧波當刺史的時候說的。 雖然有關這句話出處的說法不一樣，但是其中的寓意大體相同。都是源于儒家"達則兼濟天下，窮則獨善其身"和"齊家治國平天下"的思想。簡單來說就是，如果有幸成為良相，那就好好"先天下之憂而憂"為百姓謀福利;如果沒辦法當丞相的，那就好好干個醫生，懸壺濟世。這兩個職業都是拯救天下蒼生所系，所以便有了這個說法。

還有一句話，是老子《道德經》所說："治大國，如烹小鮮"，把治國和烹飪聯系在一起。

其實，無論治國也好，烹飪也好，當醫生也好，都需要綜合天文、地理、人文等綜合的知識，都需要掌握好"火侯"。因此，當你看中醫時，往往醫生會問到你的"職業"，可每每遇到此時，病人都會很警惕，認為醫生是看人下菜碟，懷疑醫生是看自己的錢包鼓不鼓......，其實，一個真正的好的醫生，往往通過了解病人的職業，可以從側面印證發病的原因，這既是對病情負責，也是對病人負責。因為，如果不搞清發病的原因，就會導致，醫生在不停地救火，而病人卻在不停地放火，尤其是對于很多的生活方式病而言，不把錯誤的生活方式改掉，神仙也治不好你的病。因此，當你看病時，醫生問到你的職業時，一定要如實報告，以便和醫生建立起良好的溝通渠道來。這也就是本篇為什么可調好的醫生要"上知天問，下知地理，中知人事"了，因為只有這樣，才能真正做到天人合一。

好在現在AI發展迅速，中醫的大模型建設也在進行中，醫生在診斷時就有了好幫手，不必再苛求醫生要上知天問，下知地理，中知人事，只需用好AI即可，這大大加快了診療效率，并降低了誤診概率，這也是未來中醫的發展方向。

最后用Deepseek總結一下：
　　明堂垂問啟醫宗，
　　誦解雖勤未徹通。
　　三陽并至如風雨，
　　九竅壅塞若雷轟。
　　天文地理參玄象，
　　人事陰陽合化工。
　　欲得長生須至教，
　　岐黃道脈永無窮。