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    【byb.cn 】（來源：生命時報）天津市讀者王女士問：我父親63歲，近日因腦梗就醫治療，但主動脈檢出動脈瘤。請問應先治哪個疾病，有哪些治療方式和注意事項？

　　首都醫科大學宣武醫院神經外科副主任醫師李靜偉
　　《生命時報》 2026-03-06 第1973期 第11版

　　首都醫科大學宣武醫院神經外科副主任醫師李靜偉答：腦梗發作時，腦血管突然堵塞，會使腦組織缺血缺氧，不及時干預可導致偏癱、失語甚至死亡;腦動脈瘤則如同腦血管壁上“不定時炸彈”，一旦破裂，會造成蛛網膜下腔出血，致死率和致殘率極高。當兩種疾病同時發生，首先要了解其特點和緊急性。

　　腦梗的核心危害是缺血。若缺血超4.5~6小時，腦組織可出現不可逆的廣泛損傷。因此，急性期腦梗（發病4.5小時內），符合條件者需盡快靜脈溶栓或機械取栓，恢復血流，減少梗死面積。但若腦梗進入穩定期，患者發病超14天，病情無進展，生命體征平穩，治療重點則轉為二級預防，如抗血小板、降脂、控制血壓和血糖。

　　腦動脈瘤的核心風險在于破裂出血。腦動脈瘤未破裂時，多數患者無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發現，其年破裂風險約為1%~2%，且與動脈瘤大小（直徑大于7毫米風險更高）、位置（如后循環動脈瘤風險更高）、形態（不規則、有子囊者風險高），及高血壓、動脈瘤家族史等相關。臨床通常建議患者定期隨訪，而非首選手術治療。一旦腦動脈瘤破裂出血，約30%的患者在出血后24小時內死亡，存活者中約30%以上遺留嚴重神經功能障礙。破裂動脈瘤需緊急進行血管內栓塞或開顱手術夾閉等，防止再出血，此時治療緊迫性遠高于腦梗。

　　臨床實踐中，醫生會綜合考慮并制訂個體化方案，常見的是以下四種。

　　情況1：腦梗急性期+未破裂低風險動脈瘤。此時優先治療腦梗，再擇期評估/治療動脈瘤。若因顧慮動脈瘤而延誤腦梗溶栓/取栓時機，會導致不可逆的腦損傷，后果更嚴重。
　　具體可分“兩步走”：第一步，盡快完成腦梗相關檢查，同時通過腦血管CTA（CT血管成像）或血管成像（MRA），排除動脈瘤高破裂風險特征。若動脈瘤直徑小于3毫米、形態規則、位于前循環，且患者無血壓劇烈波動，可優先進行靜脈溶栓或機械取栓，恢復腦血流。第二步，腦梗病情穩定后（治療后2~4周），必要時完善腦血管造影，評估動脈瘤破裂風險。若仍為低風險，繼續定期隨訪;若風險升高，再限期進行動脈瘤手術。
　　情況2：腦梗急性期+未破裂高風險動脈瘤。建議權衡風險，一邊治腦梗一邊防動脈瘤破裂。一方面，腦梗急性期需恢復血流;另一方面，高風險動脈瘤可能因血壓波動增加破裂風險。此時優先進行腦梗救治，但需嚴格控制血壓，避免使用可能增加出血風險的藥物。在腦梗病情穩定后2~3周內，盡早進行動脈瘤手術。
　　情況3：腦梗穩定期+破裂動脈瘤（或即將破裂，如出現頭痛、惡心等預警癥狀）。優先緊急處理動脈瘤，以“防止動脈瘤再出血”為首要目標，再兼顧腦梗二級預防。建議立即完善頭顱CTA或數字減影血管造影(DSA)，明確動脈瘤位置和形態，在出血后24小時內進行手術夾閉或血管內栓塞，封堵動脈瘤。動脈瘤治療穩定后（術后1~2周），重啟腦梗二級預防治療，如服用阿司匹林抗血小板、他汀類藥物降脂，同時控制血壓、血糖。
　　情況4：腦梗急性期+動脈瘤破裂出血。“雙急癥”最為兇險，需多學科協作，以“降低即時死亡風險”為核心。若動脈瘤破裂出血量大，需優先手術清除血腫、封堵動脈瘤;同時監測腦梗區域，待生命體征穩定后，再評估是否進行腦梗相關治療，如使用抗血小板藥物、支架成形等。若腦梗導致的神經功能障礙更危急，則需先通過去骨瓣減壓術，緩解腦梗所致的顱內高壓，再在后續治療中處理動脈瘤。如病情允許，可在同一臺手術中兼顧或分期手術。

　　此外，患者及家屬診治時有三個注意事項。

　　1.就診時，需主動告知醫生既往是否有高血壓、糖尿病、動脈瘤家族史，及近期是否有頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀，積極配合相關檢查。

　　2.控制基礎病。高血壓是誘發腦梗復發和動脈瘤破裂的重要因素，患者需嚴格遵醫囑服藥降壓;戒煙限酒、控制體重、規律作息，避免情緒激動和劇烈運動。

　　3.腦梗患者每3~6個月復查頭顱MRI、血脂、血壓;動脈瘤患者（尤其是未手術者）每6~12個月復查腦血管DSA或MRA。