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　　【byb.cn】?（來源:科技日報）昨天，2012年11月14日是全球第六個聯合國糖尿病日，今年的主題是“糖尿病教育與預防”。有調查顯示，中國糖尿病患者超過9600萬人，已經成為世界第一糖尿病大國。

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關于糖尿病的相關數字

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　　在中國，盡管近年來糖尿病教育管理工作取得了長足的進步，但國際糖尿病聯盟（IDF）副主席、中華醫學會糖尿病學分會主任委員、北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授以及中華醫學會糖尿病學分會前任主任委員、中日友好醫院內分泌代謝病中心主任楊文英教授均表示：面對9240萬的糖尿病患者（有說9600萬），我國糖尿病教育仍然不能滿足需求。

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　　超9成人控糖不達標

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　　楊文英教授在“強效降糖，捷伴健康”座談會上介紹說，來自國際糖尿病聯盟的最新統計數據顯示，2011年全球糖尿病人數高達3.66億人，預計到2030年將上升到5.52億人，而血糖達標率低則是全球糖尿病治療中的突出難題。

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　　“目前，大約只有三分之一的患者得到了積極的治療，有三分之一的患者沒有規范治療，更有三分之一的患者沒有得到治療。”紀立農教授指出，更為嚴峻的是，在接受治療的患者中，高達70%以上的患者都無法達到理想的血糖控制目標。為此，他呼吁，進一步加強糖尿病教育工作的深度和普及面，改善糖尿病治療的“三三三”現狀，控制血糖達標，已經刻不容緩！

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　　控糖需“三管齊下”：強效降糖、避免低血糖、保護胰島細胞。由于降糖治療的強度不斷加大，帶來的嚴重低血糖事件發生率加倍增加，反而影響了病人的控糖達標率。

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　　“事實上，一次嚴重的醫源性低血糖和由此引發的身體傷害很可能會抵消一生控制高血糖所帶來的益處。”對此，紀立農教授強調，“糖尿病治療的首要目標是在不造成低血糖的情況下，嚴格、精準地將血糖控制達標，否則會加快病程，導致心腦血管、眼、腎等多方面的并發癥。此外，由于型糖尿病是胰島β細胞功能進行性衰退而引起的血糖控制持續惡化，在降糖的同時，患者還應關注胰島功能的綜合保護。”

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　　紀立農教授指出，未來糖尿病管理不能只著眼于降血糖，而應該是血糖控制、保護胰島細胞、減少低血糖，從而有效改善糖尿病的長期預后和臨床結局。

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　　體檢時再加一個餐后血糖

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　　“國人血糖升高以餐后血糖升高為主，而常規體檢只查空腹血糖，許多單純餐后血糖升高者得以"蒙混過關"，造成我國糖尿病漏診率高達50%。”楊文英教授透露，餐后血糖顯著升高更是中國糖尿病患者的一大特點。

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　　楊文英教授介紹，中國新診斷的二型糖尿病患者餐后血糖升高比例比歐美人更高，達80%以上。餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就很難達標。而糖化血紅蛋白又與糖尿病并發癥息息相關。研究表明，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關死亡率降低21%，心肌梗死的發生率降低14%。餐后血糖峰值與心血管事件發生和死亡的相關程度較空腹血糖更高。“中國內分泌醫生和糖尿病患者更應特別關注餐后血糖。”

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　　嚴重的餐后高血糖問題呼喚更有針對性的治療方案和藥物，諾和銳50應需而生。作為新一代預混胰島素制劑，諾和銳50也顯示出了相比于傳統人胰島素的卓越的產品特性。

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　　“從動物胰島素到人胰島素，再到新的胰島素類似物，胰島素的研發已有90余年歷史。” 楊文英教授強調，目前使用高預混人胰島素但需要優化治療的患者，如餐后血糖控制不佳、低血糖發生率較高、希望注射更加靈活方便者，或需要開始胰島素治療且以餐后血糖升高為主的患者，可考慮選擇高預混胰島素類似物治療。

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　　另外，楊文英教授呼吁，體檢時給自己加一個餐后血糖，對糖尿病防治有重要意義。

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　　“降糖抑糖”須協同作戰

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　　楊文英教授還指出：由于型糖尿病是一種緩慢進展性疾病，隨著病程的發展，很多患者需要通過多種藥物聯合治療，才能達到降糖目標。

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　　“當糖尿病患者產生胰島素抵抗，或者說出現降糖藥有效性下降時，就會迫使人體內胰島β細胞分泌更多的胰島素來平衡體內的血糖。長此以往，胰島β細胞的功能就會受損，胰島素的分泌能力也會下降，從而導致降糖能力減退。”楊文英教授形象地解釋，“這就好比是一臺空調，如果冷氣不足，就無法緩解室內的溫度，促使空調不得不長期處于高速運轉的狀態，久而久之，機器必定有所損壞。因此，當患者出現單藥治療血糖控制瓶頸時，應及時前往醫院，遵醫囑進行聯合用藥。”

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　　目前，DPP-IV抑制劑和二甲雙胍是型糖尿病聯合用藥的“黃金搭檔”，這兩種不同機制的降糖藥物聯合治療，可通過“降糖和抑糖”的原理，直擊疾病3大缺陷胰島β細胞胰島素缺乏、胰島素抵抗和肝糖原過度輸出。楊文英教授進一步說明，“DPP-IV抑制劑好比是空調維修員，可以修復空調的"胰島β細胞"功能，使其繼續工作。而二甲雙胍就像是制冷劑，加入后就能使空調變得冷氣十足。”

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　　DPP-IV抑制劑打開一扇新窗

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　　楊文英教授表示：“傳統的口服降糖藥主要是針對胰島素抵抗和血糖控制，但未能對改善和修復胰島β細胞的功能起到作用。因此，長時間用藥后，很可能會使血糖控制的有效性降低。而以西格列汀為代表的DPP-IV抑制劑則可根據人體內血糖的高低來自動調節胰島素分泌，從而緩解了胰島β細胞的過度工作，改善其功能指標。所以，這類基于腸促胰素的口服降糖藥可以實現有效性"保鮮"的強效降糖，且減少低血糖的發生，同時還能保護胰島功能，延緩病程的發展。”

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　　DPP-IV抑制劑是近年來上市的新一類口服降糖藥物，包括維格列汀等多個藥品。紀立農教授介紹，DPP-IV抑制劑通過增加內源性腸促胰素活性而發揮作用，一方面針對β細胞功能，增加血糖依賴性胰島素分泌;另一方面針對α細胞功能，抑制胰高血糖素的分泌，從而有效控制血糖。總體來看，DPP-IV抑制劑作為口服制劑，具有降糖同時低血糖風險小、不影響體重的特點。基于這些特征，這類新機制降糖藥顯示出了應對上述糖尿病治療挑戰的潛力，成為型糖尿病治療新模式。

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　　對型糖尿病發病機制的進一步認識以及DPP-IV抑制劑在全球的廣泛應用，為糖尿病治療策略和治療理念帶來了劃時代的變革。據紀立農教授介紹，2010年更新的《中國型糖尿病防治指南》中，首次將DPP-IV抑制劑作為二甲雙胍單藥治療血糖未達標后的二線治療藥物納入了2型糖尿病治療路徑。

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　　“DPP-IV抑制劑是具有全新作用機制的一類血糖調節藥物，其降糖效果與現有的磺脲類藥物相當，但是沒有磺脲類常見的低血糖不良反應，在血糖達標的同時不會增加低血糖風險，從臨床應用上來看，大大地解決了醫生和患者的后顧之憂，同時也給型糖尿病患者的個性化治療提供了更好的選擇。而其全新的胰島細胞保護作用，更是給糖尿病治療打開了一扇新的窗戶，讓我們看到了阻止糖尿病總體進程的新希望。”紀立農教授如此評價。

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　　但是，紀立農教授也指出，盡管DPP-IV抑制劑有諸多益處，然而，目前DPP-IV抑制劑在中國的臨床應用經驗還不是很廣泛，與國際相比仍有一定差距。作為全球DPP-IV抑制劑研究領域的先行者，諾華攜手《中華內分泌代謝雜志》共同啟動的DPP-IV學院項目，無疑為更多的臨床醫生了解最先進的國際臨床應用經驗，理解最新的糖尿病管理策略和管理理念提供了一個很好的平臺。