徐說內經素問74至真要大論之病機19條

帝曰:勝復之變,早晏何如?
岐伯曰:夫所勝者勝至已病,病已慍慍而復已萌也。夫所復者,勝盡而起,得位而甚,勝有微甚,復有少多,勝和而和,勝虛而虛,天之常也。
帝曰:勝復之作,動不當位,或后時而至,其故何也?
岐伯曰:夫氣之生與其化衰盛異也。寒暑溫涼盛衰之用,其在四維,故陽之動始于溫,盛于暑;陰之動始于清,盛于寒;春夏秋冬各差其分。故大要曰:彼春之暖;為夏之暑;彼秋之忿,為冬之怒。謹按四維,斥候皆歸,其終可見,其始可知,此之謂也。
帝曰:差有數乎?
岐伯曰:又凡三十度也。
帝曰:其脈應皆何如?
岐伯曰:差同正法,待時而去也。脈要曰:春不沉,夏不弦,冬不澀,秋不數,是謂四塞。沉甚曰病,弦甚曰病,澀甚曰病,數甚曰病,參見曰病,復見曰病,未去而去曰病,去而不去曰病,反者死。故曰氣之相守司也,如權衡之不得相失也。夫陰陽之氣清凈,則生化治,動則苛疾起,此之謂也。
帝曰:幽明何如?
岐伯曰:兩陰交盡故曰幽,兩陽合明故曰明。幽明之配,寒暑之異也。
帝曰:分至何如?
岐伯曰:氣至之謂至,氣分之謂分。至則氣同,分則氣異,所謂天地之正紀也。
帝曰:夫子言春秋氣始于前,冬夏氣始于后,余已知之矣。然六氣往復,主歲不常也,其補瀉奈何?
岐伯曰:上下所主,隨其攸利,正其味,則其要也。左右同法。大要曰:少陽之主,先甘后咸;陽明之主,先辛后酸;太陽之主,先咸后苦;厥陰之主,先酸后辛;少陰之主,先甘后咸;太陰之主,先苦后甘。佐以所利,資以所生,是謂得氣。
帝曰:善。夫百病之生也,皆生于風寒暑濕燥火,以之化之變也。經言盛者瀉之,虛則補之,余錫以方士,而方士用之尚未能十全,余欲令要道必行,桴鼓相應,猶拔刺雪汗,工巧神圣,可得聞乎?
岐伯曰:審察病機,無失氣宜,此之謂也。
【點評】:本段深入闡述勝復之氣的早晚規律、氣候差異的脈象響應、幽明分至的天文含義,并提出六氣主歲的動態補瀉法則,最終歸結為“審察病機,無失氣宜”這一診治核心,強調臨床必須緊扣六氣變化機理。
【整段翻譯】:
岐伯回答:勝氣到來時疾病已發生,而在病勢稍緩之際,復氣的萌芽已暗中生起。復氣是在勝氣消退時興起,當其得位(當令之時)便轉盛。勝氣有強弱,復氣也有輕重,勝氣平和則復氣平和,勝氣虛衰則復氣也虛衰,這是天道恒常之理。
黃帝問:勝復之氣發作時,若動不得位(不按時令出現),或延遲而至,是什么原因?
岐伯回答:這是因為六氣的生發與化育存在盛衰差異。 寒暑溫涼的作用盛衰,體現在四季之交(四維:辰、未、戌、丑月)。陽氣運動始于溫,盛于暑;陰氣運動始于清,盛于寒。春夏秋冬四季存在一定的氣候差異。所以《大要》說:春天的溫暖,漸變為夏天的暑熱;秋天的肅殺,漸變為冬天的凜冽。謹慎觀察四季之交,全面把握氣候征兆,便可預知其終始規律。
黃帝問:氣候差異的天數有定數嗎?
岐伯回答:通常是三十天左右(一度約一日,三十度即一月)。
黃帝問:與氣候差異相應的脈象變化如何?
岐伯回答:脈象差異的規律與氣候差異一致,需等待當令之氣退去才相應變化。 《脈要》說:春季脈應不再沉,夏季脈應不再弦,冬季脈應不再澀,秋季脈應不再數(指上一季脈象未及時轉變),這叫“四塞”(四時之氣壅塞)。
脈象過沉、過弦、過澀、過數為病;多種異常脈象并見為病;已退脈象重現為病;當令之氣未去而脈象先變為病;當令之氣已去而脈象未變為病;脈象與時令完全相反則危重。
所以說:氣候與脈象相守相應,猶如權衡不可失衡。 陰陽之氣清靜平和則生化有序;若異常變動則疾病叢生。
黃帝問:“幽”與“明”指什么?
岐伯回答:兩陰交盡(厥陰)為“幽”,兩陽合明(陽明)為“明”。 幽明配合,體現了寒暑氣候的差異。
黃帝問:“分”(春分、秋分)與“至”(夏至、冬至)的氣候意義是什么?
岐伯回答:氣至高峰為“至”(夏至、冬至),氣分陰陽為“分”(春分、秋分)。 “至”時陰陽氣同(夏至陽至極,冬至陰至極),“分”時陰陽氣均分。這是天地之氣的正常綱紀。
黃帝說:您說春秋之氣始于節前,冬夏之氣始于節后,我已明白。但六氣循環往復,主歲之氣并非固定不變,其補瀉原則應如何調整?
岐伯回答:根據司天、在泉所主之氣,隨其所宜,選用相應的藥味(正味)是關鍵。 左右間氣的治法同理。《大要》指出:
少陽主歲:先用甘味,后用咸味。
陽明主歲:先用辛味,后用酸味。
太陽主歲:先用咸味,后用苦味。
厥陰主歲:先用酸味,后用辛味。
少陰主歲:先用甘味,后用咸味。
太陰主歲:先用苦味,后用甘味。
輔以相宜之味,資養所生之氣,這叫“得氣”(順應氣化規律)。
黃帝說:好。百病的發生,都源于風寒暑濕燥火六氣的化育與異常變化。醫經說實證用瀉法,虛證用補法,我已將此原則傳授醫者,但醫者運用仍未能完全奏效。我想使醫學精要得以貫徹,達到效如桴鼓、拔刺雪污的境界,令醫術出神入化,如何才能做到?
岐伯回答:關鍵在于審察“病機”,不違背六氣主時的規律(無失氣宜)。
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