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徐說內經素問74至真要大論之病機19條

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[書評] 作者 :XJ 日期:2026-3-23 00:01
【分頁導航】

  帝曰:善。治之奈何?

  岐伯曰:高者抑之,下者舉之,有余折之,不足補之,佐以所利,和以所宜,必安其主客,適其寒溫,同者逆之,異者從之。

  帝曰:治寒以熱,治熱以寒,氣相得者逆之,不相得者從之,余以知之矣。其于正味何如?

  岐伯曰:木位之主,其瀉以酸,其補以辛;火位之主,其瀉以甘,其補以咸;土位之主,其瀉以苦,其補以甘;金味之主,其補以酸;水位之主,其瀉以咸,其補以苦。
  厥陰之客,以辛補之,以酸瀉之,以甘緩之,少陰之客,以咸補之,以甘瀉之,以咸收之;太陰之客,以甘補之,以苦瀉之,以甘緩之。少陽之客,以咸補之,以甘瀉之,以咸軟之。陽明之客,以酸補之,以辛瀉之,以苦泄之;太陽之客,以苦補之,以咸瀉之,以苦堅之,以辛潤之,開發腠理,致津液通氣也。

  帝曰:善。愿聞陰陽之三也。何謂?

  岐伯曰:氣有多少異用也。

  帝曰:陽明何謂也?

  岐伯曰:兩陽合明也。

  帝曰:厥陰何也?

  岐伯曰:兩陰交盡也。

  帝曰:氣有多少,病有盛衰,治有緩急,方有大小,愿聞其約奈何?

  岐伯曰:氣有高下,病有遠近,證有中外,治有輕重,適其至所為故也。
  大要也,君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也。
  故曰:近者奇之,遠者偶之;汗者不以奇,下者不以偶;補上治上制以緩,補下治下制以急;急則氣味厚,緩則氣味薄,適其至所,此之謂也。
  病所遠而中道氣味之者,貪而過之,無越其制度也。是故平氣之道,近而奇偶,制小其服也;遠而奇偶,制大其服也;大則數少,小則數多,多則九之,少則二之。
  奇之不去則偶之,是謂重方;偶之不去則反佐以取之,所謂寒熱溫涼反從其病也。

  帝曰:善。病生于本,余知之矣。生于標者,治之奈何?

  岐伯曰:病反其本,得標之病,治反其本,得標之方。


  【點評】:本段系統闡述了中醫治療六氣致病的核心法則,包括主客補瀉的“正味”理論、方劑組合的奇偶緩急法則,以及治病求本、標本同治的辯證思想,是“天人相應”理論在臨床治療中的具體運用。
  【整段翻譯】:

  黃帝說:講得好。那么如何治療這些復氣之病呢?
  岐伯回答:總的原則是:氣機上逆的用降逆法,氣陷下的用升舉法,邪氣有余的用攻瀉法,正氣不足的用補益法,輔以相宜的藥物,調和至適當狀態。必須分清主氣與客氣的關系,適應氣候的寒溫變化,主客同氣的用逆治法,主客異氣的用從治法。
  黃帝說:用熱藥治寒病,用寒藥治熱病,主客之氣相合(氣相得)時用逆治法,主客之氣相異(不相得)時用從治法,我已經明白了。那么針對六氣的“正味”(補瀉所宜的藥味)是怎樣的呢?
  岐伯回答:
  針對主氣的補瀉原則:
  木位主氣(厥陰風木):用酸味瀉,用辛味補。
  火位主氣(少陰君火、少陽相火):用甘味瀉,用咸味補。
  土位主氣(太陰濕土):用苦味瀉,用甘味補。
  金位主氣(陽明燥金):用辛味瀉,用酸味補。
  水位主氣(太陽寒水):用咸味瀉,用苦味補。
  針對客氣的補瀉原則:
  厥陰客氣:用辛味補,用酸味瀉,用甘味緩。
  少陰客氣:用咸味補,用甘味瀉,用酸味收。
  太陰客氣:用甘味補,用苦味瀉,用甘味緩。
  少陽客氣:用咸味補,用甘味瀉,用咸味軟堅。
  陽明客氣:用酸味補,用辛味瀉,用苦味泄。
  太陽客氣:用苦味補,用咸味瀉,用苦味堅陰,用辛味潤燥,以開發腠理、生津通陽。
  黃帝說:好。我想了解陰陽為什么各分為三(如太陰、少陰、厥陰)?這是什么道理?
  岐伯回答:這是因為陰陽之氣有多有少,作用也各有不同。
  黃帝問:陽明(指陽明經)為什么稱為“陽明”?
  岐伯回答:是因為兩陽(太陽、少陽)相合而明,陽氣最盛。
  黃帝問:厥陰(指厥陰經)為什么稱為“厥陰”?
  岐伯回答:是因為兩陰(太陰、少陰)交盡,陰氣最弱。
  黃帝說:陰陽之氣有多少之分,病情有盛衰之別,治法有緩急之異,方劑有大小之制,我想知道其中的法則是什么?
  岐伯回答:關鍵在于:病位有上下遠近之分,證候有在內在表之別,治法有輕重緩急之異,總以藥力恰好抵達病所為標準。
  方劑的組成大致是:一味君藥配兩味臣藥,是奇方(單數)的制方法;兩味君藥配四味臣藥,是偶方(雙數)的制方法。兩味君藥配三味臣藥,也是奇方;兩味君藥配六味臣藥,也是偶方。
  所以說:病位近的用奇方,病位遠的用偶方;發汗不用奇方,攻下不用偶方;補上焦、治上焦的病用緩方,補下焦、治下焦的病用急方。急方的藥味厚重,緩方的藥味輕薄,目的就是使藥力恰達病所。
  如果病位較遠,而藥味作用于中途,應酌情增加藥力使其通過,但不可超越方劑的法度。因此,平和氣機的原則是:病位近的無論奇方偶方,都制小其劑量;病位遠的無論奇方偶方,都制大其劑量。方劑大則藥味數少,方劑小則藥味數多;藥味多可達九味,少可至兩味。
  用奇方無效則用偶方,這叫“重方”(復方);用偶方仍無效,則用“反佐法”治療,即寒熱溫涼的藥性與病性表面相從,實則誘導病邪。
  黃帝說:好。病生于本(六氣)的情況我已明白,那病生于標(三陰三陽)的情況,又該如何治療?
  岐伯回答:如果病證與“本”的性質相反,而表現出“標”的特征,那么治法也應與治“本”相反,從而得到治“標”的方藥原則。

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